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抗 哮 喘 药 物

 
 
 

引言

哮喘属于呼吸道(即称为支气管,负责运送氧气出入肺部的细小管道)发炎的慢性疾病。哮喘病人的支气管会发炎,而且较正常的气管敏感,亦制造更多黏液。由于可逆性的气流阻塞或支气管痉挛,结果令呼吸困难,并引起咳嗽、喘鸣和气促。

 

哮喘的成因还未完全理解,但可能由于以下因素结合而引起:

环境方面: 致敏物(如室内尘蟎、动物的皮毛和花粉)、工作时接触到的刺激物、烟草产生的烟雾、呼吸道(病毒)感染、强烈的情感表达和药物(如亚士匹灵和乙型阻断剂)。

基因(遗传)方面: 通常见于儿童。如果病人的家人或亲属患有哮喘病,以及如异位性病炎和花粉热等其他敏感性病症,病人有更大机会患上哮喘。

 

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治疗

目前有很多治疗方法能有效控制哮喘的病情。治疗方法是基于两个重要的目标进行: (i)透过舒张限制呼吸的肿胀呼吸道,治疗急性哮喘病发; 以及(ii)采取预防措施减低呼吸道的发炎和阻力,以保持气流畅通。治疗与预防方法涉及结合使用药物、生活模式上的建议,以及找出并避免可能会引发哮喘的因素。

用于治疗哮喘的药物包括乙类促效剂、抗毒蕈碱药、皮质类固醇、白三烯抑制剂和黄嘌呤。这些药物的剂型有吸入剂、药片、胶囊和注射剂等,它们是根据病况和医生的指示使用。

吸入性制剂包括溶液的雾化器、计量吸入器和干粉吸入器。哮喘药物通常以吸入器送药,吸入器是一种工具,透过吸气时直接把药物经口部运送至呼吸道。使用吸入器是服用哮喘药物最常见和有效的方法,因为药物能直接送达肺部,而每种吸入器的运作方法都稍有不同。有些吸入器在按下时会喷出气雾。这种吸入器如配合储雾器(这是一种塑胶或金属容器,其中一端是吸咀,另一端连接吸入器)使用,效果更佳。由于储雾器内存有药物,因此你不必担心在按下吸入器时要进行吸气这个协调动作。

大部分哮喘药物都属处方药物,应严格按照医生的指示和建议使用。其他(如某些乙类促效剂和皮质类固醇吸入器)则可在有注册药剂师监督下的注册药房购买。

 

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抗哮喘药物

治疗哮喘的药物分为两大类: (i)快速纾缓药物(用以纾缓哮喘病发)和(ii)长期控制哮喘药物(用以预防哮喘病发)。详情如下:

1. 快速纾缓药物: 这种药物在哮喘病发时,有需要用以快速和短期纾缓征状。快速纾缓药物的种类包括:
a.短效乙类促效剂: 这种药物属速效吸入性支气管舒张药物,可在哮喘病发后数分钟内,快速纾缓征状。可使用便携式手持吸入器或雾化器吸入短效乙类促效剂。例子有沙丁胺醇和特布他林。
b.抗毒蕈碱药: 吸入性抗毒蕈碱药药效迅速,一如其他支气管舒张药物,可即时舒张呼吸道,令呼吸畅顺。例子有异丙托溴铵和噻托溴铵。
c.全身性皮质类固醇: 全身性皮质类固醇(即口服和静脉注射途径)纾缓由严重哮喘引起的呼吸道炎症。但是,由于长期使用这种药物会有严重的副作用,全身性途径给药只适用于短期治疗严重哮喘征状。例子有泼尼松和甲泼尼松。
d.黄嘌呤静脉注射: 这种药物放松平滑肌和纾缓支气管痉挛,并可用于治疗严重哮喘病发。例子有氨茶碱。
 
2. 长期控制哮喘药物: 这种药物可减少呼吸道发炎次数,并预防哮喘复发。
a.吸入性皮质类固醇: 这种药物是最有效的预防性药物。但你可能需使用这种药物数日至数星期,以达到至最大的效益。例子有氟替卡松和布地奈德。
b.长效乙类促效剂: 这种吸入性药物可舒张呼吸道。一些研究显示,这种药物可能会增加严重哮喘病发的风险,除非该些药物配合吸入性皮质类固醇使用。例子有沙美特罗和福莫特罗。
c.白三烯抑制剂: 这种药物主要针对可引致哮喘的其中一种炎性物质,在运动前、接触致敏物或冷空气前服用,可提供保护预防支气管收缩。白三烯抑制剂的例子包括孟鲁司特和扎鲁司特。
d.黄嘌呤: 除了放松支气管肌肉和纾缓支气管痉挛外,这种药物有刺激呼吸和具有消炎作用。例子有茶碱。
 

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常见副作用和注意事项

抗哮喘药物类别
 
常见副作用
 
注意事项
 
1. 乙类促效剂
  • 轻微颤抖(特别在手部)
  • 神经紧张
  • 头痛
  • 肌肉痉孪
  • 心悸
  • 患有甲状腺功能亢进症、心血管疾病、心律不正、容易出现QT波间距延长及高血压的病人慎用
  • 糖尿病患者慎用-由于有糖尿病昏睡的风险,因此或须监测血糖指数,特别是在使用静脉注射乙类促效剂时
2. 抗毒蕈碱药
  • 口干
  • 肠胃活动失调(包括便秘及腹泻)
  • 咳嗽
  • 头痛
  • 患有前列腺肥大症、膀胱阻塞及容易患上闭角青光眼的病人慎用
3. 皮质类固醇
a. 全身性皮质类固醇
  • 骨骼脆弱
  • 高血压
  • 糖尿病
  • 体重增加
  • 白内障及青光眼
  • 皮肤变薄
  • 皮肤容易出现瘀伤
  • 肌肉无力
  • 接受全身性皮质类固醇治疗的儿童,其初期成长速度有可能被减慢
  • 有可能引起矛盾性支气管痉孪
b. 吸入性皮质类固醇
  • 口腔或喉咙出现真菌感染
  • 声音可能变得沙哑
  • 须每年监测儿童的身高及体重
  • 由于有可能引起肾上腺危象及昏迷,因此儿童应避免使用过多剂量
4. 白三烯抑制剂
  • 腹痛
  • 口渴
  • 头痛
  • 运动过度(幼儿)
  • 不应使用于治疗急性哮喘病发
  • 怀孕和喂哺母乳的妇女慎用
5. 黄嘌呤
  • 恶心及呕吐
  • 胃部刺激
  • 腹泻
  • 心悸
  • 心跳加快
  • 心律不正
  • 头痛
  • 失眠
  • 患有心脏衰竭、肝功能受损及病毒感染的病人慎用
  • 长者、吸烟及饮酒人士慎用
  • 应避免同时使用黄嘌呤静脉注射和其他途径给药
 

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服用抗哮喘药物一般须知
  • 根据医生的指示用药,以及认识正确使用吸入器的方法。切勿自行停药或改变用药方案,除非已获医生同意的自行用药方案。如有困难,请与你的医生或药剂师商讨。

  • 如你需要同时使用预防性吸入器及纾缓性吸入器,应先使用纾缓性吸入器(用以纾缓哮喘病发),然后才使用预防性吸入器(用以预防哮喘病发)。

  • 你应长期随身携带短效纾缓性吸入器,以纾缓急性哮喘病发。如你需要使用这种药物的次数较平时频密,应尽快求医。

  • 患有严重哮喘的病人,在没有征询医生的意见前,不应服用阿士匹灵及消炎止痛药。

  • 用温水清洗计量吸入器,然后待干。

  • 每次使用皮质类固醇吸入器后,应用清水潄口。

  • 睡前使用药物,可预防入睡后哮喘病发。

 
 

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与你的医生沟通

  • 征询你医生的意见,以取得最佳的治疗方案。你的医生会根据你的身体状况和你对药物的反应,向你处方最合适的药物。

  • 你可能获处方超过一种药物以治疗哮喘,你应清楚知道每种药物的用途和用法。如有任何疑问,应征询医生的意见。

  • 告知你的医生有关你正在服用的药物及你患有的疾病,因在使用抗哮喘药物时,可能须采取特别预防措施。

  • 如出现任何怀疑与抗哮喘药物有关的征状或副作用,你应尽快就医。医生或会重新检讨你所使用的药物。

  • 如你须长期使用抗哮喘药物,应遵照医生的指示定期覆诊。

 

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抗哮喘药物的贮存

抗哮喘药物应存放在阴凉及干燥的地方。除非药物标签上列明,否则药物不应贮存在雪柜内。此外,药物应妥善存放在儿童接触不到的地方,以防止儿童误服。

 

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药物办公室特此鸣谢卫生署专业发展及质素保证对撰写本文章作出的宝贵的贡献。
 



卫生署药物办公室
2013年6月

 

 

 

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