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新闻及资讯 > 健康及药物教育 > 健康专题 > 口服抗脑痫药

口服抗脑痫药

脑痫症
治疗方法
抗脑痫药的类别
常见副作用和注意事项
停药
一般须知
与你的医生沟通
抗脑痫药的贮存

脑痫症
脑痫症是一种令患者反覆出现抽筋的中枢神经系统异常。当脑部神经细胞活动受到干扰，患者便会抽筋，并出现异常的行为、征状和感觉，包括失去知觉。每个人一生中患上脑痫症的风险介乎3至5%，以新生婴儿、儿童和长者患上此症的风险最高。
脑痫症一般分为局灶性脑痫和全脑性脑痫，前者起始部位局限于脑部一个区域，而后者则同时涉及两个大脑半球。如神经细胞活动扩展至整个脑部，局灶性脑痫可演变为继发性全脑性脑痫发作。要视乎哪类发作，其征状会有不同，当中可涉及短暂精神纷乱、双眼瞪视、四肢不自主地抽搐、失去知觉或意识，以及精神方面的征状。

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治疗方法
	抗脑痫药通常是治疗的首选。抗脑痫药不能根治脑痫症。约70%脑痫症患者可藉定时定量服用处方药物以控制发作。如药物未能控制病情，便可能要施行手术或按医生指示采用其他疗法。其他疗法包括迷走神经刺激（于皮肤下植入一个小仪器以电流刺激神经），和间中建议用于儿童的生酮饮食（含高脂肪和低碳水化合物及蛋白质的饮食方式）。
在香港，所有注册的抗脑痫药都有口服剂型，例如片剂、胶囊、糖浆和药液。少数的抗脑痫药也有针剂。这些制品全属处方药物，应严格遵照医生的指示和建议服用。

抗脑痫药的类别
一般来说，抗脑痫药通过改变脑内传导电脉的化学物质水平以产生作用，从而减少脑痫发作的机会。选择哪种抗脑痫药，主要取决于药物对该类脑痫发作的疗效，以及药物的潜在副作用。其他因素，例如并用药物、共存疾病、年龄和性别等，也在考虑之列。
使用抗脑痫药，应以使用单一药物的最低可能剂量作为开始，务求在最少副作用之下，达到控制脑痫发作的最大成效。当第一线抗脑痫药的单药治疗失败时，可以尝试第二种抗脑痫药的单药治疗。如情况未见改善，便可能要使用两种或以上抗脑痫药的混合疗法。
不同的抗脑痫药的特性差别很大，以致即使是从一间药厂所造的药物转换至另一药厂所造的同一种药物，也有可能使患者产生不良反应或失去对脑痫发作的控制。因此，基于不同风险程度，抗脑痫药分为三个类别：
第一类：宜维持服用特定药厂的制品。例子包括卡马西泮、苯妥英和苯巴比通/苯巴比妥。第二类：根据临床判断，考虑例如脑痫发作的频率和过往的治疗等因素，以决定是否有需要维持服用特定药厂的制品。例子包括奥卡西平、丙戊酸、拉莫三嗪、氯巴占、氯硝西泮、瑞替加滨和托吡酯。第三类：通常不必维持服用特定药厂的制品。例子包括加巴喷丁、普瑞巴林、氨己稀酸、左乙拉西坦和拉考沙胺。

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常见副作用和注意事项

各种抗脑痫药有时都可引致疲倦、头晕、步履不稳、视力模糊、胃部不适、头痛、记忆和思考困难等副作用。服用丙戊酸、加巴喷丁、普瑞巴林和卡马西泮往往会令体重上升，而服用托吡酯则往住会令体重下降。

抗脑痫药	常见副作用	注意事项
第一类药物
1. 卡马西泮	头痛、运动失调^Ω、昏昏欲睡、头晕和步履不稳恶心和呕吐视力模糊皮肤过敏反应	心脏病、皮肤反应、肝或肾功能受损的患者慎用汉族华裔或泰裔人士应进行HLA-B*1502等位基因测试^# 心脏传导问题(除非已安装起搏器)、曾有骨髓抑制和急性卟啉症^Φ的患者忌用如出现发烧、红疹、口腔溃疡、瘀伤或出血等征状，应立即求医
2. 苯妥英	头痛、头晕、震颤、短暂紧张和失眠恶心、呕吐和便秘牙龈触痛和增生粉刺、多毛症^ψ、面部特征粗糙	肝功能受损或糖尿病患者慎用汉族华裔或泰裔人士应进行HLA-B*1502等位基因测试^# 如出现发烧、喉咙痛、红疹、口腔溃疡、瘀伤或出血等征状，应立即求医
3. 苯巴比妥	昏昏欲睡和嗜睡细微的情绪变化记忆和认知受损长者会出现反常的兴奋、坐立不安和精神纷乱；儿童会出现烦躁不安和过度活跃服用高剂量可能出现眼球震颤^δ、运动失调^Ω和呼吸抑制	长者、体弱的人、儿童、呼吸抑制患者(严重患者避免使用)、曾酗酒或滥药的人或肾功能受损的患者慎用卟啉症^Φ、严重肝功能受损，或本身或家族曾有情感性精神病的患者避免使用
第二类药物
4. 奥卡西平	恶心、呕吐、便秘、腹泻头晕、昏昏欲睡、头痛心神不宁、精神纷乱、失忆、集中力受损眼球震颤^δ, 视力障碍红疹	低钠血症、心脏衰竭、心脏传导障碍或严重肝功能受损的患者慎用肾功能受损的患者，应减少剂量汉族华裔或泰裔人士应进行HLA-B*1502等位基因测试^# 急性卟啉症^Φ患者避免使用
5. 丙戊酸	恶心、胃部刺激、腹泻食欲增加和体重上升高氨血症、血小板减少症^χ 短暂脱发(再生头发可能是卷曲的)	有严重肝功能障碍家族史或急性卟啉症^Φ患者忌用肝功能受损或急性肝病的患者避免使用如出现腹痛、恶心或呕吐等征状，应立即求医
6. 拉莫三嗪	恶心、呕吐和腹泻昏昏欲睡、头晕失眠具攻击性、烦躁不安背痛、关节痛运动失调^Ω、眼球震颤^δ 复视、视力模糊红疹	肾功能衰竭或中度至严重肝功能受损的患者慎用注意骨髓衰竭的征状，例如贫血、瘀伤或感染。如出现红疹或超敏综合症的征状，应立即求医
7. 氯巴占	昏昏欲睡和翌日头昏眼花精神纷乱和运动失调^Ω (特别见于长者) 失忆药物依赖出现反常的攻击性肌肉无力视力障碍唾液分泌有变	呼吸系统疾病、肌肉无力和重症肌无力^ϒ(病情不稳定的患者避免使用)、曾滥药或酗酒、显著的人格障碍和急性卟啉症^Φ患者慎用呼吸抑制、肺功能不全和睡眠窒息症患者忌用如出现红疹、皮肤起泡或脱皮、口疮或荨麻疹等征状，应立即求医
8. 氯硝西泮	昏昏欲睡(开始服此药的患者当中，半数会出现这情况) 肌肉软弱无力、协调障碍注意力不集中、失忆药物依赖坐立不安、精神纷乱婴儿和幼童出现过度分泌眼球震颤^δ	长者、体弱的人、呼吸系统疾病、气道阻塞、脊髓或小脑性运动失调^Ω和脑部损伤的患者；曾酗酒或滥药、曾患抑郁症或具自杀念头的人；重症肌无力^ϒ的患者(病情不稳定的患者避免使用)；急性卟啉症^Φ和严重肝功能受损的患者慎用呼吸抑制、肺功能不全、睡眠窒息症、昏迷、酗酒或滥药者忌用
9. 瑞替加滨	欲增加和体重上升恶心、便秘、消化不良、口干昏昏欲睡、头晕小便困难身体疲倦震颤、协调障碍精神纷乱、焦虑视力模糊、复视、眼部组织变色	尿潴留高危患者和已知心脏传导问题的人慎用肝和肾功能受损的患者，应减少剂量
10. 托吡酯	运动失调^Ω 集中力受损、精神纷乱、记忆或认知困难头晕、昏昏欲睡疲倦心神不宁、情绪失衡恶心视力障碍体重下降肾结石	代谢性酸中毒高危患者，或肾结石(确保足够水分)、肾功能受损、中等至严重肝功能受损的患者慎用急性卟啉症^Φ患者避免使用
第三类药物
11. 加巴喷丁	嗜睡头晕运动失调^Ω 疲倦恶心和呕吐、口干、消化不良、腹泻体重上升、水肿失忆咽炎、鼻炎关节痛、肌肉痛精神纷乱、抑郁、神经紧张	长者、糖尿病患者、曾患有精神病、肾功能受损和正接受血液透析的人慎用
12. 普瑞巴林	嗜睡视力模糊、复视食欲增加和体重上升口干、便秘、呕吐、胀气快感、精神纷乱性功能障碍记忆和协调受损	严重充血性心脏衰竭患者和有可能引发脑病的情况的患者慎用
13. 氨己稀酸	昏昏欲睡疲倦兴奋和心神不宁(见于儿童) 头痛运动失调^Ω 和感觉异常集中力和记忆受损体重上升和水肿不可逆的视野缺陷	长者；曾患精神病、抑郁症或有行为问题的人和失神发作的患者慎用视野缺陷患者忌用小心监察有否出现视力方面的征状，如有的话，应立即求医
14. 左乙拉西坦	嗜睡虚弱无力头晕厌食恶心腹泻体重有变运动失调^Ω 震颤失眠复视脱发	肾功能受损或严重肝功能受损的患者慎用
15. 拉考沙胺	头晕头痛恶心复视抑郁协调异常记忆受损嗜睡震颤视力模糊眩晕肠胃失调	长者或严重心脏疾病(例如曾患有心肌梗塞或心脏衰竭)和严重肝或肾功能受损的患者慎用心脏传导问题的患者忌用

^Ω - 在进行随意运动，如步行或捡拾物件时，肌肉缺乏协调

^# - 如存在等位基因，会有出现严重皮肤反应(斯-约二氏综合症)的风险

^Φ - 一种导致体内积聚卟啉的代谢紊乱，影响神经系统和/或皮肤

^ψ - 不需要的生长在女性的男性型毛发

^δ - 眼睛快速来回的移动

^χ - 血小板数量低

^ϒ - 随意控制的肌肉会无力和迅速疲劳

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停药
避免突然停药，特别是苯妥英、氯巴占和氯硝西泮，因为此举可引致严重反弹脑痫发作。即使患者已有好几年没有脑痫发作，停药也会产生重大的复发风险。抗脑痫药只可在医生的监督下停药，而且应按医生的指示逐步减少剂量。

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一般须知
必须长期每天按剂量服用获处方的抗脑痫药，以抑制脑痫发作。遵照医生处方的药物疗程服药，对控制脑痫症至为重要，切勿突然停药，因为这样做可引致脑痫发作。服用某些抗脑痫药，要定期进行验血，以监察药物对内脏器官的不良反应，以及评估血液所含药物的水平。必须按医生的指示定期进行验血。避免过量饮酒，因为这样做可引致脑痫发作，况且酒精可能会与抗脑痫药产生相互作用，令药物效能减低。抗脑痫药可强化酒精的作用，而酒精则会加重抗脑痫药的副作用。
	如你感到昏昏欲睡，切勿驾驶或操作机械。香港法律禁止脑痫症患者驾驶。保持充足的睡眠，因睡眠不足可触发脑痫发作。确保每晚都有充分的休息。定期运动，因运动有助保持身体健康，减少抑郁。确保运动段补充足够水分及如感到疲倦，应好好休息。压力可令某些人脑痫发作。运动、瑜伽和冥想等纾缓压力和放松的疗法，或可有助减压。

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与你的医生沟通

应与医生沟通，以订立最佳的治疗方案。医生会因应你的情况和对药物的反应，处方最适当的药物。
留意任何不寻常和严重的副作用。如出现此等征状，应立即与医生联络。
如注意到从前没有的抑郁感觉或抑郁感觉加重，或出现自杀念头，或在情绪或行为上有不寻常的变化，应立即告知医生。
告知医生你的病历，因某些疾病可能须采取特别预防措施。

切勿未谘询医生便服用其他药物，包括成药或补充药物，例如贯葉連翘。其他药物可能会与你服用的抗脑痫药产生危险的相互作用，引致脑痫发作。
如你计划怀孕，应与医生讨论脑痫症及其治疗对怀孕的影响，因服用抗脑痫药可能会增加婴儿严重先天性缺陷的风险。医生或会转用另一种抗脑痫药，以将有关风险减至最低。
如你正以母乳喂哺，应告知医生。医生会评估是否有需要监察婴儿有否出现一些药物的副作用，尤其你正服用超过一种抗脑痫药。

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抗脑痫药的贮存

抗脑痫药应存放在阴凉干爽的地方。除非药物标签上列明，否则药物不应贮存在雪柜内。此外，所有药物应妥善存放在儿童接触不到的地方，以防儿童误服。

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药物办公室特此鸣谢卫生署专业发展及质责保证在撰写本文章的过程中作出了宝贵的贡献。

卫生署药物办公室
2014年5月