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口 服 抗 柏 金 逊 症 药

 
 

柏金逊症

柏金逊症是一种渐进式神经系统出现障碍,导致活动能力受影响。青年人鲜有患上柏金逊症,此症一般出现于中年或晚年,患病风险随年龄而增加。患者常于60岁或之后发病,而男性患上此症的机会是女性的1.5倍。

柏金逊症的征状会因人而异。然而,征状往往由身体一侧开始,通常与活动能力有关。柏金逊症广为人知的征状是与活动能力有关包括震颤(身体某些部位不自主地颤抖,通常始于一手或一脚),而且会在休息时情况更坏、僵直(四肢和关节肌肉僵硬,令动作的幅度受到限制)和动作迟缓(人体动作变得非常缓慢)。其他与活动能力无关的征状包括抑郁、白天嗜睡、吞咽困难和言语障碍。

柏金逊症的成因是脑部某些神经细胞逐渐分解或死亡,导致脑部一种名为多巴胺的化学物质的份量减少。多巴胺水平降低会令致脑部活动不正常,引起柏金逊症各种征状。



 

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治疗方法

虽然柏金逊症无法治愈,但有治疗方法帮助减轻征状和维持生活质素,其中包括可助应付日常生活的辅助疗法例如物理治疗、职业治疗和心理辅导等,或采用药物控制征状。此外,也可按医生指示采用外科程序,例如脑深层电刺激。

抗柏金逊症药是用以治疗柏金逊症征状的药物。在香港,大部分注册抗柏金逊症药都有口服剂型,例如片剂和胶囊,而少部分则以注射剂型和贴剂剂型供应。

 

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口服抗柏金逊症药

抗柏金逊症药主要包含多巴胺或抗毒蕈碱能药物,用以试图恢复多巴胺与胆碱能活动之间正常的平衡。有时可能要同时使用不同作用的药物,以达至最佳的征状控制。相关药物可包括:

1. 左旋多巴:这是最有效控制柏金逊症征状的药物。左旋多巴被脑部神经细胞吸收,然后转化为多巴胺。左旋多巴通常与苄丝肼或卡比多巴这类外周多巴脱羧酶抑制剂合用。多巴脱羧酶抑制剂阻止左旋多巴在肠道被分解,因此使用剂量较低的左旋多巴,也能使脑部的多巴胺达到有效浓度,并可减轻恶心和呕吐等副作用。
 
2. 多巴胺激动剂:这类药物可充当脑内多巴胺的代替品,对多巴胺受体产生直接作用。在改善柏金逊症征状方面,多巴胺激动剂的效果不及左旋多巴,但相对左旋多巴,则可能较少引致肌肉问题,因此可用于治疗早期柏金逊症。例子包括普拉克索、罗匹尼罗、溴隐亭和卡麦角林。
 
3. 单胺氧化酶B型抑制剂:这类药物可阻碍一种称为单胺氧化酶B型的酶在脑部的作用,这种酶能使脑内的多巴胺产生代谢变化或使之分解。这类药物被用以替代左旋多巴,治疗早期柏金逊症。例子包括司来吉兰和雷沙吉兰。
 
4. 儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂:这类药物通过抑制一种称为儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)的酶,阻止左旋多巴在外周分解。因此,加入一种外周的COMT抑制剂,可延长左旋多巴在脑部产生作用的时间和增强其效用,从而减低左旋多巴的剂量和服用次数。这类药物通常处方给柏金逊症后期阶段患者。例子包括恩他卡朋。
 
5. 抗毒蕈碱:与左旋多巴相比,这类药物抗柏金逊症的效用较弱。抗毒蕈碱可减少震颤和僵直,但对控制动作迟缓作用不大。抗毒蕈碱的副作用经常出现,特别是认知障碍,因此限制药物的用途。例子包括邻甲苯海明和苯扎托品。
 
6. 金刚胺:这是一种具有某程度抗毒蕈碱活性而药性较弱的多巴胺激动剂。与左旋多巴相比,金刚胺抗柏金逊症的效用较温和。金刚胺可单独使用,以短暂纾缓轻度及早期柏金逊症的征状,也可在此症后期阶段连同左旋多巴疗程合用,以控制左旋多巴所诱发的不自主动作。
 

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常见副作用和注意事项


抗柏金逊症药
 
常见副作用
 
注意事项
 
1. 左旋多巴
  • 恶心
  • 呕吐
  • 头昏眼花
  • 昏昏欲睡
  • 不自主动作
  • 如长期使用,会出现“开-关”效应[在能够活动(开)与不能活动(关)之间出现突然切换]
  • 严重肺部或心血管疾病、精神疾病(病情恶化者须停药,病情严重者须避免使用)、内分泌紊乱的患者,以及曾患痉挛或消化性溃疡的人慎用
  • 容易患上闭角型青光眼的人和肝或肾功能受损的患者慎用
  • 避免突然停药
  • 应警惕患者该药可能产生的镇静效果。如感到昏昏欲睡,不应驾驶或操作机械
2. 多巴胺激动剂
  • 恶心
  • 呕吐
  • 疲倦
  • 头晕
  • 肿胀
  • 强迫性行为,如性欲亢进、嗜赌和暴食
  • 容易精神纷乱或出现幻觉的长者慎用
  • 在开始使用麦角碱衍生物多巴胺受体激动剂(如溴隐亭和卡麦角林)的疗程前,应先以超声波心动图排除患有心瓣膜病的可能性
  • 应警告患者会有突然睡着的风险。如患者感到昏昏欲睡,不应驾驶或操作机械
  • 部分患者可能会有低血压反应。如出现这情况,不应驾驶或操作机械
3. 单胺氧化酶B型抑制剂
  • 恶心
  • 头痛
  • 腹部疼痛
  • 口干
  • 肠胃不适
  • 避免突然停药
  • 与左旋多巴同用时,会增加出现幻觉和肌肉问题的风险
  • 不应与某些类别的抗抑郁药同服,因药物可能产生相互作用,使血压升至危险水平
4. COMT抑制剂
  • 恶心
  • 呕吐
  • 腹泻
  • 腹部疼痛
  • 增加出现不自主动作的风险
  • 避免突然停药
  • 如与左旋多巴同用,可能要减低左旋多巴的剂量
  • 嗜铬细胞瘤的患者和曾经患有抗精神病药恶性综合症或横纹肌溶解症的人不应服用
  • 肝功能受损的患者不应服用
5. 抗毒蕈碱
  • 头晕
  • 恶心和呕吐
  • 便秘
  • 心跳急速/不规律
  • 尿急和尿潴留
  • 视力模糊
  • 口干
  • 出疹
  • 儿童和长者慎用
  • 心血管疾病、前列腺肥大、高血压、精神障碍的患者和出现发热征状者,以及容易患上闭角型青光眼的人慎用
  • 肝或肾功能受损的患者慎用
  • 重症肌无力和肠胃道阻塞的患者不应服用
6. 金刚胺
  • 肠胃不适
  • 厌食
  • 口干
  • 心悸
  • 没精打采
  • 头晕
  • 皮肤出现紫色斑点
  • 脚踝肿胀
  • 幻觉
  • 避免突然停药
  • 长者慎用
  • 充血性心脏病的患者、处于神志迷糊或幻觉状态的人和肝功能受损的患者慎用
  • 怀孕或喂哺母乳的妇女不应服用
  • 应警惕患者该药可能产生的镇静作用。如感到昏昏欲睡,不应驾驶或操作机械

 

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口服抗柏金逊症药的一般须知

  • 尽管药物无法治愈柏金逊症,也不能阻止病情恶化,但可改善大部分患者的生活质素和日常生活的活动。

  • 患者通常要长期服用抗柏金逊症药物,应避免在没有医生的指导下突然停药。

  • 良好的自我照顾可为患者带来莫大裨益。自我照顾包括为保持良好身心健康、预防疾病或意外,以及有效地处理轻微病患和长期病况所作的事,如均衡饮食、适量运动和充分休息。

  • 熟悉你服用的抗柏金逊症药的名称和剂量,并注意药物可能产生的副作用。
 

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与你的医生沟通

  • 柏金逊症的患者可能会有睡眠问题。如日间感到疲倦或晚上活动困难,应告知你的医生。

  • 抗柏金逊症药可能会与其他药物产生相互作用。告知医生你正在服用的药物,包括成药,以便医生评估你可安全服用哪种抗柏金逊症药。

  • 告知医生你的病历,因某些疾病可能须采取特别预防措施。

  • 应与医生沟通,以订立最佳的治疗方案。医生会因应你的情况和对药物的反应,处方最适当的药物。

  • 告知医生你是否怀孕或喂哺母乳,因为孕妇或喂哺母乳的妇女不应服用某些口服抗柏金逊症药。

  • 如你怀疑身体出现的征状或副作用与你服用的抗柏金逊症药有关,应即请教医生。医生可能会覆检你所服用药物的种类。

  • 如果你的征状恶化或对正在服用的药物有任何顾虑,应征询医生的意见。
 

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抗柏金逊症药的贮存

抗柏金逊症药应存放在阴凉及干燥的地方。除非药物标签上列明,否则药物不应贮存在雪柜内。此外,所有药物应妥善存放在儿童接触不到的地方,以防止儿童误服。

 

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药物办公室特此鸣谢卫生署专业发展及质素保证,及长者健康服务对撰写本文章作出宝贵的贡献。
 



卫生署药物办公室
2014年6月

 

 

 

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