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口 服 抗 凝 药 和 抗 血 小 板 药

 
 

引言

血液凝固,或称凝血,是血管受损时防止流血过多的重要过程。血浆中的血小板和蛋白(凝血因子)共同发挥作用,在伤口表面会形成凝块,从而止血。不过,在没有明显创伤的情况下,血块有时也会在血管内壁形成,或者不会自然溶解。这些情况可以构成危险,因此必须作出准确诊断,并给予适当治疗,包括使用薄血药。

如你患有某种心脏病或血管疾病,或如你脑部血流不足,医生可能会建议你服用薄血药。薄血药可减少血块在动脉和静脉内形成,从而减低心脏病突发和中风的风险。如你有称为心房纤颤的心律不正、心瓣疾病,或有先天性心脏缺陷,都可能要服用薄血药。



 

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薄血药治疗

薄血药可分为两类:抗凝血药和抗血小板药。抗凝血药藉干扰血液蛋白,以延长血块形成的时间。抗血小板药则阻止血小板(一种血细胞)聚合而形成血块。两类药物都可有效阻止血块形成或使血块停止增大。

在香港,所有注册抗凝血药都属医生处方药物,应严格遵照医生的指示和建议服用。有些抗凝血药以口服剂型提供,例如片剂和胶囊,有些则只以针剂提供。本港现有四种口服抗凝血药,包括传统药物华法林,以及较新的药物达比加群酯、阿哌沙班和利伐沙班。

抗凝血药的药效比抗血小板药强,主要建议中风高危和心房纤颤的患者服用。容易产生血块的其他人士,例如深层静脉血栓(血块在双腿静脉血管中形成)或肺栓(血块进入肺部)
的患者,也可因抗凝血药治疗而获益。

抗凝血药的药效比抗血小板药强,主要建议中风高危和心房纤颤的患者服用。容易产生血块的其他人士,例如深层静脉血栓(血块在双腿静脉血管中形成) 或肺栓(血块进入肺部)的患者,也可因抗凝血药治疗而获益。

除阿士匹灵外,本港所有注册抗血小板药都属医生处方药物。有些抗血小板药以口服剂型提供,例如片剂和胶囊,有些则只以针剂提供。低剂量的阿士匹灵是最常用的抗血小板药,其他口服抗血小板药还包括氯吡多、噻氯匹定、双嘧达莫、普拉格雷和替格瑞洛。

低剂量的阿士匹灵建议用于预防首次中风,但阿士匹灵和其他抗血小板药对预防复发性中风,也有重大作用。如你曾患急性冠状动脉综合症(心脏病突发或不稳定型心绞痛)
,或装有冠状动脉支架,医生也可能处方抗血小板药。

 

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薄血药的分类

抗凝血药和抗血小板药可根据其作用机理而作出分类。

抗凝血药

在凝血过程中,抗凝血药干扰多种凝血因子,减慢有关的过程。口服抗凝血药可分为以下几类:

1)维生素K拮抗药:可抑制依赖维生素K的凝血因子活化,而抑制凝血因子的程度是与药物剂量有关。香港现有的唯一维生素K拮抗药就是华法林。
 
2)直接凝血酶抑制剂:与凝血酶(凝血的中央控制因子)结合,减弱其活性,例子包括达比加群酯。
 
3)直接因子Xa抑制剂:特别与凝血因子Xa结合,阻止该因子活化,例子包括阿哌沙班和利伐沙班。
 
 
抗血小板药

抗血小板药是指可减少血小板凝聚和抑制血块形成的制剂。血小板活化的过程涉及几种血小板活化促效剂,包括凝血酶、血栓素A2和二磷酸腺苷,这些促效剂可放大血小板的反应,并刺激血小板凝聚。口服抗血小板药可分为以下几类:

1)环氧化酶I抑制剂:属强效抗血小板药,可抑制血小板环氧化酶,从而减少负责活化和凝聚血小板的血栓素A2的产生。这类别主要例子是阿士匹灵。
 
2)P2Y12受体拮抗剂
a)噻吩并吡啶类:抑制依赖二磷酸腺苷的活化血小板途径以发挥作用,例子包括噻氯匹定、氯吡多和普拉格雷。
b)三磷酸腺苷类似物:与P2Y12受体产生可逆的相互作用,从而抑制受体,防止二磷酸腺苷引发的血小板凝聚,例子包括替格瑞洛。
 
3)磷酸二酯酶抑制剂:抑制腺苷的吸收和环磷酸鸟苷磷酸二酯酶的活性,从而减少血小板的凝聚性。单独使用磷酸二酯酶抑制剂时,抗血小板的作用不大,因此目前结合其他药物使用,例子包括双嘧达莫。
 

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常见副作用和注意事项


药物类别
 
常见副作用
 
注意事项
 
抗凝血药
1. 维生素K拮抗药
  • 出血
  • 恶心及呕吐
  • 腹泻
  • 黄疸病
  • 肝功能障碍
  • 胰腺炎
  • 发热
  • 秃头
  • 红疹
  • 轻度至中度肾功能受损患者慎用。严重肾功能受损患者应更频密监察国际标准化凝血酶原时间比值(INR)
  • 严重肝功能受损患者或妊娠第一期的孕妇不宜服用
  • 定期验血以检查凝血时间(INR测试),有需要时可能要调校药物剂量
2. 直接凝血酶抑制剂
  • 出血
  • 恶心
  • 消化不良
  • 腹泻
  • 腹痛
  • 贫血
  • 长者和低体重者慎用
  • 出血性疾病或血小板减少症的患者、最近曾进行活组织检查或受到严重创伤,以及食道炎、胃炎、回流性食道炎的患者慎用
  • 同时服用增加出血风险药物的患者慎用
  • 活动性出血或严重出血风险较高的患者或严重肝和肾功能受损患者不宜服用
  • 孕妇或喂哺母乳的妇女不宜服用
3. 直接因子Xa抑制剂
  阿哌沙班
 
  • 出血
  • 恶心
  • 瘀伤
  • 贫血
  利伐沙班
 
  • 出血
  • 恶心及呕吐
  • 腹泻
  • 便秘
  • 消化不良
  • 腹痛
  • 晕眩
  • 头痛
  • 具出血风险或同时服用增加出血风险药物的患者慎用
  • 活动性出血或严重出血风险较高的患者或严重肝和肾功能受损患者不宜服用
  • 孕妇或喂哺母乳的妇女不宜服用
抗血小板药
4. 环氧化酶I抑制剂
  • 支气管痉挛
  • 肠胃不适,例如恶心
  • 肠胃出血
  • 其他部位出血(例如结膜下出血)
  • 肾功能受损患者和妊娠第三期的孕妇慎用
  • 哮喘、不受控制的高血压、曾患消化性溃疡、同时服用增加出血风险药物、葡萄糖六磷酸去氢酵素缺乏症、脱水和年长病人慎用
  • 严重肝或肾功能受损、活动期消化性溃疡、血友病和其他出血性疾病,或曾对阿士匹灵或其他非类固醇消炎药过敏的患者不宜服用
  • 喂哺母乳的妇女不宜服用
5. P2Y12受体拮抗剂
(i) 噻吩并吡啶类
  • 出血
  • 红疹
  • 肠胃不适,例如消化不良、腹痛、腹泻(服用噻氯匹定后常见,年长患者较常出现)
  • 血质不调(服用噻氯匹定后最为常见)
  • 肝或肾功能受损患者慎用;严重肝功能受损患者避免服用
  • 具出血风险或同时服用增加出血风险药物的患者慎用
  • 活动性出血患者不宜服用
  • 孕妇或喂哺母乳的妇女不宜服用
  • 服用噻氯匹定的患者须定期验血,以监察有否出现血质不调的征状
(ii) 三磷酸腺苷类似物
  • 出血
  • 呼吸困难
  • 瘀伤
  • 具出血风险,或同时服用增加出血风险药物,或具心脏传导问题、哮喘、慢性阻塞性肺病的患者慎用
  • 活动性出血或曾经脑出血的患者不宜服用
  • 孕妇或喂哺母乳的妇女不宜服用
  • 开始用药一个月后应监察肾功能
6. 磷酸二酯酶抑制剂
  • 肠胃反应
  • 晕眩
  • 肌肉痛
  • 抽痛性头痛
  • 低血压
  • 严重支气管痉挛和血管性水肿
  • 红疹
  • 手术期间或手术后出血增加
  • 急性且快速恶化的心绞痛、主动脉狭窄、近期曾心肌梗塞发作、心脏衰竭的患者慎用
  • 同时服用增加出血风险药物的患者慎用
  • 孕妇或喂哺母乳的妇女慎用

 

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一般须知

  • 每日定时按处方服用华法林一次,通常晚上服用。
  • 如一时忘记服用华法林,切勿服用双倍剂量(除非医生特别建议)。
  • 如忘记服用抗血小板药,应尽快补服,然后如常继续药物疗程。切勿服用双倍剂量的药物。
  • 餐时或餐后服用抗血小板药,有助减低药物对胃部的刺激。
  • 当你服用华法林时:
    • 避免豪饮或醉酒,因这样会增加华法林的作用,从而增加出血的风险
      • 每日饮用酒精的上限,男士为3个单位,女士为2个单位。每单位大约相等于半品脱啤酒或一个计量单位(即25毫升)烈酒(如伏特加)。
    • 避免增加受伤风险的情况(例如与其他人有身体接触的运动)。
    • 如大量出血或要花上长时间才能止血,应立即求医。
    • 如头部受到猛烈撞击,应立即求医,因为头部可能内出血而不察觉。
 

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与你的医生沟通

  • 当你获处方服用华法林前,告知医生你正在服用的药物和补充剂。很多草本药物和补充剂可与华法林产生相互作用。切勿在未征询医生意见前开始服用任何新的草本药物或补充剂。可能与华法林产生相互作用的草本药物和补充剂,包括当归、葡萄糖胺、银杏、人参、贯叶连翘、月见草油等。

  • 如果你从别人取得新处方,而对方并非平常为你处方药物的医生,务必提醒他你正在服用的抗凝血药或抗血小板药,因药物之间可能产生相互作用。

  • 在改变你的饮食习惯前,先征询医生的意见。一些食物含有大量维生素K,如果大量食用,会影响华法林的功效。例子包括肝脏、绿叶蔬菜(如西兰花和菠菜)、小红莓汁、大蒜、黑甘草和大豆。
  • 在接受任何医疗或牙科程序前,告知医护人员你正在服用华法林。如要接受非紧急手术,通常应在5天前停止服用华法林。

  • 如你怀孕或计划怀孕,应从速征询医生的意见,因为:华法林可能对胎儿有害,特别在妊娠第一期;阿士匹灵在妊娠第三期会增加出血的风险;而某些药物在整个怀孕期应一概避免服用。

  • 告知医生你是否喂哺母乳,因为喂哺母乳的妇女不宜服用某些抗血小板药。

  • 告知医生你的病历,因为如你患有某些疾病,可能须采取特别预防措施。

  • 留意任何不寻常和严重的副作用。如出现任何此类征状,应立即与医生联络。

  • 应与医生沟通,以订立最佳的治疗方案。医生会因应你的情况和对药物的反应,处方最适当的药物。
 

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抗凝血药和抗血小板药的贮存

抗凝血药和抗血小板药应存放在阴凉干爽的地方。除非药物标签上列明,否则药物不应贮存在雪柜内。此外,所有药物应妥善存放在儿童接触不到的地方,以防儿童误服。

 

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在撰写本文章的过程中,卫生署专业发展及质素保证作出了宝贵的贡献,药物办公室特此鸣谢。
 



卫生署药物办公室
2014年9月

 

 

 

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