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口 服 抗 心 律 不 正 药

 

心律不正

心律不正是一种与心跳速度或规律有关的毛病,属常见的心脏疾病。当心脏的电脉不能与心跳互相协调,心脏跳动便会过快(心搏过速)、过慢(心搏迟缓)或不规则,造成心律不正。

大多数心律不正情况都是无害的,但有些情况可以很严重,甚至威胁性命。心律不正可能没有任何迹象或征状。医生或许在你接受例行身体检查时会发现你心律不正,但并没有明显的征状。然而,心律不正的明显征状可包括心悸或心胸怦怦直跳、头昏眼花、晕厥、疲劳、气促、胸痛和运动耐力减低。情况严重时,你可能会有说话含糊不清、视力受到干扰和四肢乏力等征状,显示可能中风。此外,心律不正会令中风的机会增加五倍,心脏衰竭的机会增加三倍,死亡的机会也会增加两倍。
 

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治疗

治疗视乎心律不正的类型和严重程度而定。一些轻微的心律不正不必治疗,但其他心律不正情况,则可运用医疗程序(例如心脏起搏器)、外科手术(例如倘若心律不正由冠心病导致,可施行冠状动脉搭桥手术),以及采用抗心律不正药作出治疗。医生会找出你心律不正的根本成因,并决定应采用哪种治疗方法。

抗心律不正药用以使跳动过快的心脏慢下来。这些药物也可令异常的心律回复正常和稳定。然而,如你心搏迟缓,却不能倚靠药物加快心跳(在这情况下,可能要使用心脏起搏器)。

所有抗心律不正药都属处方药物,只应在医护专业人员密切监督下服用。抗心律不正药以多种剂型提供,例如片剂、胶囊和针剂。

 

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抗心律不正药的分类

一般而言,抗心律不正药可分为四大类:第I至第IV类。

I类药物阻断钠离子快速内流通道,从而干扰去极化作用。这类药物同时具有抗心律不正和局部麻醉作用,氟卡尼便是其中例子。

II类药物的特点是具有β受体阻断剂的特性。这类药物通过降低心跳率和心肌收缩力,以及减慢心肌传导系统的电脉传导,藉以产生作用。例子包括β受体阻断剂,例如阿替洛尔、美托洛尔和普萘洛尔(但索他洛尔虽属β受体阻断剂,却主要呈现第III类药物的活动能力)。

III类药物阻断钾离子通道,从而减慢复极化阶段,并延长动作电位持续时间和QT间期。例子包括胺碘酮和索他洛尔。

IV类药物是某些钙离子通道阻断剂(但不包括二氢吡啶类钙离子通道阻断剂),例如地尔硫䓬和维拉帕米。这类药物通过阻断钙离子缓慢内流通道而产生作用,特别对起搏细胞发挥影响。

一种心律不正的药物-地高辛,并不属于上述的四种分类但会被经常使用。地高辛能增加心肌收缩力和减低心脏的传导能力。它也有直接的血管平滑肌作用和主要由自主神经系统,特别是增加迷走神经张力的间接效应。
 

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常见副作用和注意事项


抗心律不正药
 
常见副作用
 
注意事项
 
1. 氟卡尼
  • 晕眩
  • 视力干扰
  • 头昏眼花
  • 恶心和呕吐
  • 头痛
  • 水肿
  • 乏力
  • 疲倦
  • 肠胃不适
  • 震颤
  • 装有心脏起搏器或心脏手术后出现心房纤颤的病人慎用
  • 长者慎用
  • 疗程应在医院或在专科医生监督下展开
  • 只应用于心律不正情况严重或可威胁性命的患者
  • 在疗程开始前,应先纠正电解质失衡
  • 用于肾功能受损的患者时,应减少剂量
  • 心脏衰竭和左心室功能异常患者,以及曾患心肌梗塞、血流动力学显著的瓣膜性心脏病、窦房结功能不全、长期心房纤颤而未尝回复为窦性心率、心房传导缺陷、二度或以上房室传导阻滞和肝功能受损的病人不应服用
2.β受体阻断剂(例如:阿替洛尔、美托洛尔和普萘洛尔和索他洛尔)
  • 疲倦
  • 四肢冰冷
  • 肠胃不适
  • 恶心和呕吐
  • 心搏迟缓
  • 低血压
  • 支气管痉挛
  • 呼吸困难
  • 头痛
  • 晕眩
  • 睡眠失调
  • 发恶梦
  • 避免突然停药,特别是用于缺血性心脏病患者
  • 一度房室传导阻滞、门静脉高压症和糖尿病患者,以及曾患阻塞性气管病和重症肌无力的病人慎用
  • 低血糖和甲状腺功能亢进症的征状可能被掩盖
  • 哮喘、不受控的心脏衰竭、低血压、显著心搏迟缓、变异型心绞痛、代谢性酸中毒、心源性休克、严重末梢动脉病、窦房结心搏迟缓、嗜铬细胞瘤和二度或三度房室传导阻滞的患者不应服用
  • 牛皮癣可能恶化
  • 用于肾和肝功能受损的患者时,应减少剂量
3. 胺碘酮
  • 恶心和呕吐
  • 味觉变化
  • 血清转氨酶提升
  • 黄疸
  • 心搏迟缓
  • 肺毒性
  • 震颤
  • 头痛
  • 睡眠障碍
  • 甲状腺功能减退症
  • 甲状腺功能亢进症
  • 皮肤褪色
  • 应定期监察甲状腺、肝和肺功能
  • 在疗程开始前,应先纠正电解质紊乱
  • 在疗程开始前,须进行胸肺X光检查
  • 血钾水平偏低、心脏衰竭和急性卟啉症的患者慎用
  • 心搏迟缓、窦房阻滞、房室传导阻滞或其他严重的传导障碍、严重低血压、严重呼吸衰竭、甲状腺功能不全和碘质过敏症的患者不应服用
  • 避免暴露在阳光下
4.钙离子通道阻断剂(例如:地尔硫䓬、维拉帕米)
  • 脸红
  • 头痛
  • 疲倦
  • 脚踝水肿
  • 便秘
  • 晕眩
  • 肠胃不适
  • 恶心和呕吐
  • 心搏迟缓
  • 红疹
  • 一度房室传导阻滞患者慎用
  • 病态窦房结综合症、二度或三度房室传导阻滞、显著心搏迟缓、低血压、心脏衰竭或左心室功能受损和急性卟啉症的患者不应服用
  • 不应与β受体阻断剂同用
  • 用于肾功能受损患者时,应减少地尔硫䓬的剂量;用于肝功能受损患者时,应减少地尔硫䓬和维拉帕米的剂量
  • 避免饮用大量柚子汁
5. 地高辛
  • 恶心和呕吐
  • 腹泻
  • 视力模糊
  • 晕眩
  • 红疹
  • 嗜曙红细胞增多
  • 心肌梗塞、病态窦房结综合症、甲状腺疾病、严重呼吸系统疾病、低钾血症、低镁血症、高钙血症和缺氧症患者慎用
  • 老年人和肾功能受损患者应减少剂量
  • 应监察血液电解质和肾功能
  • 二度或三度房室传导阻滞、应激综合症、心搏过速或心室纤颤、心肌炎和缩窄性心包炎患者避免使用

 

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服用口服抗心律不正药一般须知

  • 与医生谈谈如何量度脉搏,并了解你脉搏率的正常范围。
  • 如你感到晕眩、昏厥,或者胸口、颈部、颚部、手臂、背部或肩膊疼痛,或感气促,应躺下休息,切勿试图行走或驾驶,并应立即召唤救护车。
  • 改变生活方式或有助保持心脏健康,例如进食对心脏健康有益的食物(如水果、蔬菜、谷物、脱脂奶类产品、去皮家禽)、适度增加运动量、戒烟、减轻压力,并避免刺激性药物(如感冒和通鼻塞的药物)。
  • 抗心律不正药只应凭医生处方购买,并按医生指示服用。
  • 熟悉你服用的抗心律不正药的名称和剂量,并注意药物可能产生的副作用。
  • 按照医生的建议服用抗心律不正药,切勿自行停药或更改疗程。
 

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与你的医生沟通

  • 应与医生沟通,以订立最佳的治疗方案。医生会因应你的情况和对药物的反应,处方最适当的药物。
  • 抗心律不正药可与其他药物产生相互作用。告知医生你正在服用的药物,包括成药,以便评估你可安全服用哪种抗心律不正药。
  • 告知医生你的病历,因某些疾病可能须采取特别预防措施。
  • 告知医生你是否怀孕或喂哺母乳,因为孕妇或喂哺母乳的妇女不应服用某些抗心律不正药。
  • 如你怀疑身体出现的征状或副作用与你服用的抗心律不正药有关,应即请教医生。医生可能会覆检你所服用药物的种类。
  • 如果你的征状恶化或对正在服用的药物有任何顾虑,征询医生的意见。
  • 服用任何其他药物或保健产品前,务必先谘询医生,因为其他药物或产品可能会影响药效或增加你所服药物的副作用。
  • 遵照医生指示定期覆诊。
 

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口服抗心律不正药的贮存

口服抗心律不正药应存放在阴凉干爽的地方。除非药物标签上列明,否则药物不应贮存在雪柜内。此外,所有药物应妥善存放在儿童接触不到的地方,以防儿童误服。

 

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鸣谢:在撰写本文章的过程中,卫生署专业发展及质素保证作出了宝贵的贡献,药物办公室特此鸣谢。
 



卫生署药物办公室
2014年10月

 

 

 

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