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口 服 抗 心 绞 痛 药

 
 

心绞痛

心绞痛是心肌得不到足够含氧血液时引起的胸痛或不适。痛楚通常由体能活动或压力诱发,休息后会得以纾缓,一般只持续数分钟(心绞痛发作)。胸口可能有被压迫或挤压的感觉。这种不适可能蔓延至肩、臂、颈、颚或背。心绞痛的感觉甚至可能像消化不良。不过,心绞痛并非一种病,而是潜在心脏问题的征状,而且通常是冠心病的征状。

2012年,心脏病是本港第三常见致死的疾病。由心脏病导致死亡的个案中,以冠心病居多,占68%。冠心病的出现,是因黏性的斑块积聚在供应血液到心脏的动脉内,以致动脉变硬和变窄,减少了血流量,使心脏肌肉未能得到足够血液。如果血流量没有改善,缺氧的心脏肌肉便会死亡,这就是心脏病发。增加患上冠心病和心绞痛的风险因素包括吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇、自己或家人有患心脏病的病史、年长、缺乏运动、肥胖和紧张。在这些风险因素中,有些是可避免或治疗的。

心绞痛分为三大类:
  • 稳定性心绞痛:属最常见的类型,并且有规律。发作有明显的诱发原因(例如运动)。休息和药物通常能缓解征状。
  • 不稳定性心绞痛:较难预测和最危险。发作没有明显的诱发原因,休息和服药后仍然持续,是快将心脏病发的征兆。如你平常心绞痛的模式有所改变,而发作的持续时间超出预期,这可能是不稳定型心绞痛。这是一个紧急的医疗状况,需要入医院接受护理。
  • 变异型心绞痛:罕见。通常在休息时发作。药物能缓解征状。


许多人胸痛时会担心是心脏病发。但是,胸痛也有很多可能的原因。胸部的任何器官或组织都可以是痛楚的根源,包括你的心脏(如心绞痛,心包炎)、肺(如肺栓塞)、食道(如胃酸倒流)、肋骨(如肋骨发炎)、肌肉或肌腱(如肋骨之间的肌肉和肌腱扭伤),或神经(如带状疱疹)。因此,如果你有胸痛、你应谘询你的医生以作诊断。
 

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心绞痛的治疗

心绞痛的治疗旨在纾缓心绞痛发作时的征状,减少心绞痛发作的次数,以及减低出现其他并发症,例如心脏病发或中风的风险。目前有多种药物可用来达至上述的治疗效果,当中一些只在有需要时才服用,其他则须每天服用。如服用药物后征状没有改善,医生可能会建议进行手术,扩阔或绕过变窄了的动脉。

在香港,所有注册抗心绞痛药都有以口服剂型提供,例如片剂、胶囊和舌下喷剂。有些亦以针剂和透皮贴剂供应。大多数口服产品属医生处方药物(硝酸甘油片剂和舌下喷剂除外,该等药物属药房专售药物),应严格遵照医生的指示和建议服用。此外,硝酸甘油透皮贴剂属药房专售药物,而针剂则属处方药物。

 

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口服抗心绞痛药的分类

抗心绞痛药可用作即时纾缓征状和预防心绞痛发作。如心脏病发或中风的风险属高,结合使用药物和改变生活方式应可减低有关风险。有指引建议初期治疗使用一至两种抗心绞痛药,加上阿士匹灵,亦可能使用血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物,作为心血管疾病的第二阶段预防。

β受体阻断剂和钙离子通道阻断剂,是建议用于初期治疗的抗心绞痛药,分别通过减少心跳率和舒张血管,减少心肌缺血。医生通常会处方其中一类或同时处方两类药物,连同即时纾缓心绞痛发作的短效硝酸盐。然而,如病人不能承受或忌用这些药物,或服用药物后不能改善征状,仍然有其他抗心绞痛药可用,例如口服长效硝酸盐和较新的抗心绞痛药。

即时纾缓征状

短效硝酸盐:经常用作治疗心绞痛。硝酸盐可放松和扩张血管,让更多血液流向心肌。最常用于治疗心绞痛的硝酸盐是硝酸甘油片剂(服用时放于舌下)。

预防心绞痛发作

1)β受体阻断剂:使心脏以较少力量缓慢地跳动。这表示心脏在运动后需要较少血液和氧气,可预防心绞痛或减少心绞痛发作频率。例子有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、卡维地洛等。
2)钙离子通道阻断剂:使构成动脉壁的肌肉放松,从而增加心脏的血液供应。例子有氨氯地平、地尔硫䓬、非洛地平、硝苯地平、维拉帕米等。
3)长效硝酸盐:作用类似硝酸甘油。为长期预防征状而设。例子有缓释双硝异山梨醇和单硝异山梨醇。
4)伊伐雷定:选择性窦房结If抑制剂,效用与β受体阻断剂类似,即减慢心跳速度。常用于因医学理由不能服用β受体阻断剂的患者。
5)曲美他嗪:属代谢剂,用以在缺血时保持适当的能量代谢。
 

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常见副作用和注意事项


抗心绞痛药
 
常见副作用
 
注意事项
 
即时纾缓征状
1. 硝酸甘油
  • 体位性低血压
  • 心跳过速症(亦曾报告出现矛盾性心搏迟缓)
  • 搏动式头痛
  • 晕眩
  • 脸红
  • 把舌下含片放在舌下,不要咀嚼或吞下
  • 如在十五分钟内含服共三粒含片后仍感到痛楚,便须求医
  • 如感到晕眩,不应驾驶或操作机械
  • 严重肝和肾功能受损患者慎用
  • 对硝酸盐过敏、低血压、低血容量、心肌肥厚和主动脉狭窄患者忌用
  • 避免突然停药
预防心绞痛发作
2. β受体阻断剂
  • 疲倦
  • 四肢冰冷
  • 睡眠失调及发恶梦
  • 血糖紊乱
  • 肠胃不适
  • 心搏迟缓
  • 心脏衰竭
  • 低血压
  • 传导疾患
  • 末梢血管收缩
  • 晕眩
  • 糖尿病、曾患阻塞性气管病(服用药物初期要谨慎,并监察肺功能)和重症肌无力患者慎用
  • 用于肾或肝功能受损患者时,须减少剂量
  • 二度和三度心脏传导阻滞患者忌用
  • 不受控的心脏衰竭、哮喘、显著心搏迟缓、低血压、严重末梢动脉病和某些传导疾患患者避免服用
  • 避免突然停药
3. 钙离子通道阻断剂
  • 便秘
  • 头痛
  • 心跳过速症
  • 晕眩
  • 红疹
  • 疲倦
  • 脸红
  • 恶心
  • 水肿(尤其是脚踝)
  • 一度房室传导阻滞患者慎用
  • 严重心搏迟缓、二度和三度房室传导阻滞、病态窦房结综合症和急性卟啉症患者忌用
  • 服用某些钙离子通道阻断剂,例如硝苯地平和维拉帕米时,避免饮用西柚汁
4. 长效硝酸盐
  • 体位性低血压
  • 心跳过速症(亦曾报告出现矛盾性心搏迟缓)
  • 搏动式头痛
  • 晕眩
  • 严重肝和肾功能受损患者慎用
  • 对硝酸盐过敏、低血压、低血容量、心肌肥厚和主动脉狭窄患者忌用
  • 避免突然停药
5. 伊伐雷定
  • 心搏迟缓
  • 一度心脏传导阻滞
  • 头痛
  • 晕眩
  • 视力障碍
  • 肝和肾功能受损患者慎用
  • 心跳率低于每分钟60次的心绞痛患者忌用
  • 不稳定或急性心脏衰竭、急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛、病态窦房结综合症、二度和三度心脏传导阻滞和依赖起搏器的患者忌用
6. 曲美他嗪
  • 肠胃不适
  • 晕眩
  • 头痛
  • 中度肾功能受损患者和75岁以上长者慎用
  • 正服用抗高血压药物的病人尤其慎用,因曲美他嗪可能导致步履不稳或低血压,增加跌倒的风险
  • 柏金逊症、有柏金逊症徴状(震颤、不安腿综合症和其他相关活动障碍)和严重肾功能受损患者忌用
  • 定期检查患者(尤其是长者)是否有柏金逊症徴状

 

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一般须知

  • 实践健康生活方式,是减低心绞痛风险的最有效方法,可通过以下方法实现:
    • 限制饮酒量。饮酒超过建议上限会令血压升高。建议的每日饮用酒精上限为男士3-4个单位,女士则为2-3个单位*。每单位大约相等于半品脱啤酒或一个计量单位(即25毫升)烈酒(如伏特加或威士忌)。
    • 戒烟,并避免吸入二手烟。吸烟会增加心脏病发和中风的风险。
    • 保持健康体重。超重令心脏要更用力泵血至身体各处,可能令血压升高。
    • 经常运动。运动可使心脏和血管处于良好状态。请与医生商量,以订立安全的运动计划。
    • 避免紧张。参与有益身心的活动,以减少焦虑和紧张。
  • 均衡健康饮食:
    • 进食大量纤维,包括全谷和各种蔬果,有助身体保持良好状态。
    • 避免进食含高饱和脂肪食物,例如牛油、肥肉和油炸食物,因高脂肪食物可能导致斑块在动脉中积聚。
    • 进食少量不饱和脂肪,例如高脂鱼(三文鱼,鲭鱼等)、果仁及种子,因可提高好胆固醇水平,有助减少动脉栓塞。
    • 减少食物中的盐量,因盐分可令血压升高。
  • 根据处方并遵照医生指示服用抗心绞痛药,以防心脏病和心绞痛恶化。
  • 谨遵其他可能增加心绞痛风险的疾病(例如糖尿病、高血压和高胆固醇)的药物治疗。
  • 切勿以维他命或鱼油治疗稳定性心绞痛。没有证据显示这些补充品有助治疗心绞痛。
  • 如服用硝酸甘油后感到头晕,应坐下或寻找东西扶稳。
  • 放慢步伐,时作休息,因心绞痛常由劳累引致。

*英国国民医疗保健服务系统
 

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与你的医生沟通

  • 应与医生沟通,以订立最佳的治疗方案。医生会因应你的情况和对药物的反应,处方最适当的药物。
  • 留意任何不寻常和严重的副作用。如出现上述任何征状,应立即与医生联络。
  • 切勿在未征询医生意见前停服任何药物。突然停服药物或改变药物剂量,可使心绞痛加剧或引致心脏病发。
  • 告知医生你的病历,因某些疾病可能须采取特别预防措施。
  • 告知医生你正服用的药物,因这些药物可能会与抗心绞痛药产生相互作用,引致严重副作用(例如患者服用昔多芬前后24小时不应服用硝酸甘油)。
  • 告知医生你是否怀孕或喂哺母乳,因孕妇或喂哺母乳的妇女应避免服用某些抗心绞痛药。
 

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抗心绞痛药的贮存

抗心绞痛药应存放在阴凉干爽的地方。除非药物标签上列明,否则药物不应贮存在雪柜内。硝酸甘油片剂应存放在玻璃容器,内载不超过100片。容器盖子应有箔铝内衬,而且不应塞有药棉。硝酸甘油片剂开瓶8星期后应弃掉。此外,抗心绞痛药应妥善存放在儿童接触不到的地方,以防儿童误服。

 

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鸣谢:在撰写本文章的过程中,卫生署专业发展及质素保证作出了宝贵的贡献,药物办公室特此鸣谢。
 



卫生署药物办公室
2019年9月

 

 

 

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