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口 服 抗 骨 质 疏 松 药
 
 

前言
我们「坚固」的身体框架是以骨骼所构成；但当我们年纪越大，支撑着身体的框架可能会变得「脆弱」，我们可能会因意外摔倒而造成严重损伤和后果。其中的主要原因是钙质从骨骼中流失。当骨骼的矿物质密度（骨质密度）低于正常水平时，骨骼就会变得「不那么坚固」；在更严重的情况下，更可能会发展成「骨质疏松」症。
 

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骨质疏松症
骨质疏松症是一种骨骼新陈代谢病症，导致患者的骨质密度减少，令骨骼变得脆弱，在跌倒甚或只是弯腰或咳嗽这样轻微用力时，也可能导致骨折。在全世界50岁以上的人士当中，每3个女性就有1个会出现骨质疏松性骨折，而男性则每5个就有1个。骨质疏松性骨折最常在股骨、手腕或脊椎出现。脊椎骨折会令患者驼背、变矮和出现慢性背痛。股骨骨折是骨质疏松症最严重的后果，可导致永久残疾，甚至死亡。

骨骼能够因应外在的需求变化，不断分解和重新组成。在这过程中，细小范围的骨骼组织被除去，而新的骨骼组织积聚。由于在年青时期，骨骼形成比分解多，所以骨质密度会逐渐增加，使骨骼在30岁左右达至最强。在此以后，由于分解超过形成，骨质密度会慢慢下降。女性在更年期开始最初几年，由于雌激素水平下降，骨质会迅速流失。骨质流失是老化过程的正常现象，但对某些人，骨质流失可引致骨质疏松症并增加骨折的风险。其他增加患上骨质疏松症风险的因素，包括炎症(如类风湿性关节炎)、慢性阻塞性肺病、家族史有骨质疏松症患者、长期使用影响骨质强度或激素水平的药物(如口服类固醇)、吸收不良、酗酒和吸烟。

在香港，由骨质疏松引致的股骨骨折及／或脊椎体骨折带来的健康问题值得关注，特别是对于老年人。静态的生活方式，缺乏户外活动，加上饮食中的钙摄取量偏低，都是导致骨质疏松的成因。
 

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骨质疏松症的诊断
尽管骨质疏松症的诊断是基于骨质密度扫描(双能量X光吸收测定法扫描)的结果，但是否需要接受治疗，则视乎多项因素，包括年龄、性别、骨折风险和以前受伤病历，方可决定。
 

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骨质疏松症的治疗

在使用药物治疗前，转变生活方式（例如：适当运动、正常饮食及户外日光照射）可协助缓解骨质疏松症的情况。

生活方式的「治疗方法」
生活方式需要更改，是因为它会影响你的骨骼健康。恒常运动(例如一些负重和抗阻运动)、健康饮食以摄取足够的钙质和维生素D、限制酒精摄取量和戒烟，都有助预防骨质疏松症。

建议每日应维持摄取充足的钙质和维生素D。维生素D可从饮食中吸收，但也可经过晒太阳从皮肤中制造。身体需要利用维生素D，以从食物中吸取钙质，及将钙质锁入于骨骼内。

药物治疗
抗骨质疏松药不仅增加骨量，同时也大大减低骨折风险。使用药物治疗，应配合以生活方式调节。

在香港，注册的抗骨质疏松药有口服剂型(如：双膦酸盐片剂或骨化三醇胶囊剂)或注射剂型(如：地舒单抗、特立帕肽)，全部属医生处方药物，须严格遵照医生的指示服用。

 

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口服抗骨质疏松药

常用的口服抗骨质疏松药包括：

  • 双膦酸盐：这类药物减慢骨质在身体分解的速度，藉此保持骨质密度和减低骨折风险。例子包括阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐。
  • 选择性雌激素受体调节剂：此类药物与雌激素于骨质有类似的作用，可逐渐把更年期出现的骨质分解过度的情况逆转。雷洛昔芬是唯一可用于治疗及预防妇女更年期骨质疏松症的选择性雌激素受体调节剂。
  • 骨化三醇：它是高效的维生素D类似物。它促进钙与磷酸盐的吸收；钙和磷酸盐则是构成骨骼的两种关键材料。该药物是用于治疗已确诊的妇女更年期骨质疏松症。
    •
在一般情况下，双膦酸盐(如：阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐)是建议用作治疗骨质疏松症的第一线药物。如患者对服用双膦酸盐有所禁忌或出现不耐受反应，则雷洛昔芬(只供妇女服用)可作为替代选择。骨化三醇是用于已确诊的妇女更年期骨质疏松症。


在骨质疏松症治疗开始时，如你不能从饮食中摄取足够的钙和维生素D，医生也可能会处方有关的补充剂给你。

市场上有两种维生素D制剂。骨化三醇是维生素D类似物，需要医生处方。你会在处方药物（例如：骨化三醇）的标签上，注意到「Prescription Drug处方药物」的字样。而常用含维生素D3的补充剂，则不需医生处方购买。
 

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常见副作用和注意事项


抗骨质疏松药
 		 常见副作用
 		 注意事项
 
1. 双膦酸盐
  • 恶心
  • 腹痛
  • 肠胃气胀
  • 大便习惯改变
  • 吞咽困难
  • 肌肉骨骼疼痛
  • 头痛
  • 空腹服药(通常早上第一件事)，以直立姿势用一整杯水送服。服药后30分钟内避免进食，并保持直立姿势
  • 治疗过程中，如大腿、臀部或腹股沟出现任何疼痛，应告知医生
  • 开始以双膦酸盐治疗前，应接受牙科检查，因为该类药物可能影响颚骨
  • 若双膦酸盐与其他药物（例如：类固醇或抗癌药物）一起使用时，须留意耳朵会否有任何症状（例如疼痛或感染），因为双膦酸盐药物可能会增加耳道骨出现问题（骨坏死）的风险
  • 患有低血钙、活性消化性疾病、食道异常(如倒流、食道炎、食道狭窄或贲门失弛缓症)的病人忌用；不应使用于曾经对此药过敏的患者
  • 肾功能受损患者慎用
2. 雷洛昔芬
  • 潮热
  • 腿抽筋
  • 周边水肿
  • 流感样征状
  • 曾患静脉血栓栓塞、未经诊断的子宫出血、子宫内膜癌、胆汁淤积症，或会对此药过敏的病人忌用
  • 肝功能受损患者避免服用
  • 轻至中度肾功能受损患者慎用，严重肾功能受损患者避免使用
3. 骨化三醇
  • 高血钙
  • 头痛
  • 腹痛、作呕
  • 皮疹
  • 尿道感染
  • 有高血钙水平（高钙血症）、有转移性钙化症、维生素D毒性迹象或有过敏的患者忌用
  • 在骨化三醇治疗期间，应停止服用所有其他维生素D补充剂（包括添加了维生素D的食品）
  • 要注意高钙血症的任何征状（例如头痛、呕吐、便秘和食欲不振）。血液中钙的含量过高，可能会导致发烧、口渴、多尿、胃痛或心律不齐
  • 应保持饮用足够水份，避免脱水
  • 告知医生你有否服用其他药物（例如噻嗪类利尿剂、制酸剂或洋地黄）

 

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一般须知
  • 保持健康的生活方式：
    • 不要吸烟。吸烟增加骨质流失的速度和骨折的机会。
    • 避免饮酒过量。饮酒过量可能减少骨质形成及增加跌倒的风险。
    • 经常运动。19至64岁的成人每周应最少做150分钟(2小时30分钟)中等强度的带氧运动，如骑单车或急步行走。负重运动和抗阻运动，例如跑步和太极，有助于改善骨质密度和预防骨质疏松症。
    • 均衡的健康饮食，以摄取充足的钙和维生素D。钙对于保持骨骼强壮很重要，建议每天摄取最少700毫克(大约等于一品脱牛奶)。其他含丰富钙的食物包括绿叶蔬菜、干果、豆腐和乳酪。

  • 采取措施以慎防跌倒：
    • 穿有防滑鞋底的低跟鞋。
    • 检查屋内可能令你绊倒或跌倒的障碍物，包括电线、地毡和光滑平面。
    • 保持室内光线充足，以防跌倒。
    • 在需要时应戴上眼镜或助听器，确保对环境有足够反应
  • 适量晒太阳：阳光刺激身体制造维生素D，有助吸收钙。在不使用防晒用品的情况下短时间暴露于阳光(每天两次，每次10分钟)，应可提供所需的维生素D。
 

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与你的医生沟通

  • 在开始一项新的健体计划前，应与医生讨论，确保计划适合身体状况。
  • 不要服用任何可令你昏昏欲睡或可能过度降低血压的药物，以免增加跌倒的风险。如你感到昏昏欲睡，情况可能与你所服用的药物有关，应与医生商讨。
  • 应与医生沟通，以订立最佳的治疗方案。医生会因应你的情况和对药物的反应，处方最适当的药物。
  • 如期覆诊。医生应基于治疗的好处，定期重新评估你是否需要继续服用抗骨质疏松药。
  • 留意任何可能出现的不寻常和严重的副作用。如果你出现任何这些征状，应立即与医生联络。
  • 告知医生你的病历，因某些疾病可能须采取特别预防措施。
 

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抗骨质疏松药的贮存

抗骨质疏松药应存放在阴凉干爽的地方。除非药物标签上列明，否则药物不应贮存在雪柜内。此外，抗骨质疏松药应妥善存放在儿童接触不到的地方，以防儿童误服。

 

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鸣谢：药物办公室特此致谢「专业发展及质素保证服务」对编写这篇文章给予的宝贵意见。
 



卫生署药物办公室
2020年6月

 

 

 

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