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青 光 眼 药 物

 
 

什么是青光眼?

青光眼是视神经(连接眼睛至脑部)与视网膜神经纤维(眼球底部对光敏感的神经组织)损伤有关的眼疾。青光眼通常影响双眼,但影响程度往往有所不同。如不加以治疗,青光眼会令周边视力逐步丧失,视野继而收窄如隧道般,及至最终会永久失明。

青光眼通常因眼内出现异常高的压力(眼内压)所致,但眼内压正常也可能出现青光眼。视乎排放眼房水通道阻塞的机理,青光眼分为开角型和闭角型两类。

开角型青光眼的成因,是角膜和虹膜形成的排水房角保持开放,但房角的排水通道(小梁网)局部受阻,令房水排出眼睛的速度过慢,形成房水积聚,令眼压渐次上升。这情况通常没有征状。眼睛外围会逐渐失去视力,一直慢慢蔓延至中央。

至于闭角型青光眼的成因,是由于虹膜向前凸起,令角膜和虹膜形成的排水房角收窄或受到阻塞,房水不能充分流出眼睛,导致眼压上升。闭角型青光眼通常突然出现(急性闭角型青光眼),但也可以逐渐出现(慢性闭角型青光眼)。急性闭角型青光眼的征状包括眼睛剧痛、眼部胀痛、恶心、呕吐、头痛、突然出现视力干扰(通常在光线不足的情况出现)、视力模糊、灯光周围看见光环和眼睛变红。急性闭角型青光眼的征状并不稳定,可持续一、两小时后再次消失,但每当征状出现,视力便受损多一点。

开角型和闭角型青光眼都可属原发性或继发性。原发性青光眼通常与房水外流受到直接干扰有关。继发性青光眼则由于某些病况或使用的药物引起,例如眼部受伤、葡萄膜炎(眼球内的葡萄膜组织发炎)、肿瘤、晚期白内障、糖尿病或长期使用皮质类固醇。

患上青光眼的风险因素为年逾40岁、严重近视、高眼压、有血缘亲属曾患青光眼、糖尿病及高血压等等。亚裔人士患急性闭角型青光眼的风险较高,而非裔或加勒比黑人族裔人士则患慢性开角型青光眼的风险较高。
 

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青光眼的治疗

青光眼不能根治,而青光眼造成的损害也不能逆转,但如果及早发现并获适当治疗,当可避免或延缓对视力造成进一步的损害。治疗目的在于控制病情,并尽量减低未来的损害。目前,治疗青光眼最有效方法,是根据病人所患青光眼类别、严重程度、病历资料和身体状况,以决定采用青光眼药物、激光治疗、眼科手术或结合这些方法进行治疗,从而降低眼内压。当中涉及的机理,主要是改善眼内房水的排放或减少眼睛制造房水的分量。

急性闭角型青光眼来得迅速,因此必须尽快治疗。除使用眼用制剂及全身性药物从速减低眼压外,也可能进行激光虹膜切开术,以高能量光束在虹膜开孔,让房水流出,或采用其他手术。如你同时患有白内障,切除白内障可能令房角打开及可增加房水外流,从而减低眼内压。

 

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青光眼药物的分类

局部β受体阻断剂
对眼睛局部施用β受体阻断剂,可减慢眼睛制造房水的速度,从而减低眼内压。用作局部眼用制剂的β受体阻断剂有倍他洛尔、卡替洛尔、左布诺洛尔和噻吗洛尔。

局部前列腺素类似物及前列腺酰胺
前列腺素类似物拉坦前列素、他氟前列素和曲伏前列素,以及合成的前列腺酰胺比马前列素,可增加眼球水状液(房水)外流,从而减低眼内压。

局部α2肾上腺素受体激动剂
溴莫尼定是一种选择性α2肾上腺素受体激动剂,被认为可减少水状液(房水)形成和增加其外流,从而减低眼内压。

局部或口服碳酸酐酶抑制剂
口服的碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺,以及局部使用的布林佐胺和多佐胺,可减少制造水状液(房水),从而减低眼内压。全身性施用碳酸酐酶抑制剂亦会有轻微利尿作用。

局部缩瞳药
缩瞳药,例如毛果芸香碱,可增加水状液(房水)外流。

静脉注射高渗甘露醇
静脉注射高渗甘露醇是渗透性利尿剂的一种,可减少玻璃体的体积,令眼内压显著下降。通常用于青光眼的短期治理。

在香港,大多数注册青光眼药物都以眼用局部剂型(如滴眼药水)供应,部分则有以药丸或针剂剂型供应。医生可能会处方不同成分的药物组合,而市面上也有含两种有效成分的眼用局部制剂供应。在香港,大多数青光眼药物属医生处方药物。

 

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青光眼药物的常见副作用和注意事项


青光眼药物
 
常见副作用
 
注意事项
 
 1. 局部β受体阻断剂
  • 眼部刺痛、灼热、疼痛、痕痒、红斑、干涩
  • 过敏反应,包括全身过敏反应和睑结膜炎
  • 角膜疾病、稳定心脏衰竭、一度房室传导阻滞、糖尿病患者慎用
  • 心搏迟缓、心脏传导阻滞或不受控的心脏衰竭、哮喘患者,或曾患阻塞性气管病、经常出现低血糖情况的人士、喂哺母乳的妇女、代谢性酸中毒、心源性休克、低血压、严重末梢动脉病、窦房结心搏迟缓,以及二度或三度房室传导阻滞的人士不应使用
 2. 局部前列腺素类似物及前列腺酰胺
  • 血压改变
  • 头痛
  • 眼部不适
  • 结膜疾患
  • 啡色色素沉着(特别是混合颜色虹膜的人士)
  • 眼睑炎
  • 眼部周边皮肤色素沉着
  • 睫毛和毫毛改变(包括睫毛颜色变深、毛质变粗和变长)
  • 视觉敏锐度减弱
  • 畏光
  • 点状角膜炎
  • 短暂点状上皮侵蚀
  • 角膜侵蚀
  • 无晶状体、人工晶体伴晶状体后囊袋撕裂或植入前房人工晶体,以及有已知风险因素患上黄斑囊样水肿、虹膜炎、葡萄膜炎的人士,或曾出现重大眼部病毒感染的人士慎用
  • 慢性阻塞性肺病、哮喘患者或呼吸功能受损者亦须小心使用。该类药物并无用于治理眼部炎症、新生血管性、闭角型青光眼、先天性青光眼或狭角性青光眼的经验
  • 眼睛颜色可能改变,这是因为虹膜啡色色素可能增加,而情况可能是永久的;混合颜色虹膜和只有一只眼睛接受治疗的患者,须加倍小心使用
  • 睫毛和毫毛亦可能改变,避免把眼药水重覆接触皮肤,因为这样可导致毛发生长或皮肤色素沉着
 3. 局部溴莫尼定(一种选择性α2肾上腺素受体激动剂)
  • 口干
  • 肠胃不适
  • 味觉干扰
  • 上呼吸道征状
  • 头痛
  • 昏昏欲睡
  • 晕眩
  • 身体疲倦
  • 眼睛不适(包括充血、灼热、刺痛、痕痒、疼痛和干涩)
  • 视力干扰
  • 眼睑发炎
  • 畏光
  • 角膜侵蚀和染色
  • 结膜干扰(包括变白、长出滤泡和感染)
  • 严重心血管疾病、脑或冠状动脉功能不全、雷诺氏症候群、血栓闭塞性脉管炎、体位性低血压、抑郁患者、2至12岁儿童(昏昏欲睡的风险增加)、肝功能受损、肾功能受损患者和孕妇慎用
  • 初生婴儿或两岁以下幼儿和喂哺母乳的妇女不应使用
 4. 局部布林佐胺和多佐胺(碳酸酐酶抑制剂)
局部布林佐胺
  • 味觉干扰
  • 口干
  • 头痛
  • 眼部不适(包括角膜侵蚀、角膜水肿、畏光和视觉敏锐度减弱)

局部多佐胺
  • 恶心
  • 有苦味
  • 头痛
  • 乏力
  • 眼部受刺激
  • 视力模糊
  • 流泪
  • 结膜炎
  • 表面点状角膜炎
  • 眼睑发炎

局部布林佐胺和多佐胺
  • 局部施用后可能令全身吸收,很少时候可引致磺胺类副作用,如果情况严重便须停服
  • 高氯性酸中毒、对磺胺类过敏、估算肾小球滤过率低于30毫升/分钟/1.73平方米的肾功能受损者和孕妇不应使用

只有局部布林佐胺
  • 肾小管未成熟或不正常、肾功能受损者和喂哺母乳的妇女慎用
  • 肝功能受损者不应使用

只有局部多佐胺
  • 曾患肾结石、慢性角膜毛病、内皮细胞计数低的人士,以及曾接受内眼外科手术和肝功能受损者慎用
  • 喂哺母乳的妇女不应使用
 5. 口服乙酰唑胺(碳酸酐酶抑制剂)
  • 恶心
  • 呕吐
  • 腹泻
  • 味觉干扰
  • 食欲不振
  • 感觉异常
  • 脸红
  • 头痛
  • 晕眩
  • 疲倦
  • 烦躁不安
  • 亢奋
  • 运动失调(在进行随意运动,如步行或捡拾物件时,肌肉缺乏协调)
  • 抑郁
  • 口渴
  • 多尿
  • 性欲减低
  • 一般不建议长期服用
  • 肺梗阻或肺气肿和肺泡换气功能受损患者、长者、糖尿病和肾结石患者慎用
  • 低钾血症、低钠血症、高氯性酸中毒、肾上腺皮质功能不全患者、长期治理慢性闭角型青光眼、对磺胺类过敏、肝功能受损、肾功能受损患者、孕妇和阿狄森氏病患者不应使用
  • 偶尔出现血科疾病、红疹及其他磺胺类相关副作用,患者如出现不寻常的皮肤红疹,应告知医生
 6. 毛果芸香碱(局部缩瞳药)
  • 睫状肌痉挛引致头痛和眉弓疼痛,在治疗最初2至4星期可能比较严重(40岁以下患者较不利)
  • 眼部副作用,包括灼热、痕痒、刺痛、疼痛及刺激、流泪、视力模糊、结膜血管充血、近视,长期使用会引致晶状体改变,以及玻璃体出血和瞳孔阻塞加剧
  • 消化性溃疡、胃肠道痉挛、心脏病、高血压、低血压、显著血管舒缩不稳定、哮喘、癫痫、柏金逊症、甲状腺功能亢进症、泌尿道梗阻患者,以及配戴软性隐形眼镜的病人和阿尔茨海默型认知障碍症患者慎用
  • 如属急性虹膜炎、急性葡萄膜炎、前部葡萄膜炎和某些类型的继发性青光眼等病况,不宜缩小瞳孔,则不应使用;眼睛前部急性炎症患者、孕妇和喂哺母乳的妇女不应使用
  • 不常用于治疗原发性开角型青光眼,因为患者对毛果芸香碱的副作用(例如瞳孔缩小)耐受性较差
  • 虹膜色素较深者,或需浓度较高的缩瞳药或更频繁使用,但应小心避免过量
  • 结膜或角膜受损和视网膜疾病患者以及有近视的年轻病人,须小心使用
  • 慢性单纯性青光眼患者和长期使用缩瞳药的病人,应监察其眼内压和视野
  • 视力模糊可能影响执行技能任务(例如驾驶)的表现,特别在晚间或照明较弱的情况
 7. 静脉注射高渗甘露醇
  • 低血压
  • 血栓性静脉炎
  • 体液和电解质失衡
  • 外渗物可引致发炎和血栓性静脉炎,因此应当慎用
  • 严重肾功能受损者慎用
  • 心脏衰竭、严重肺充血或显性肺水肿、颅内出血(脑骨切开术进行期间除外)、无尿、严重脱水者、孕妇和喂哺母乳的妇女不应使用

 

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一般须知


  • 就算没有征状,也应严格按照医生处方指示,定期使用青光眼眼部制剂或服用青光眼药物。
  • 根据标签指示使用制剂。为尽量减少因眼部制剂被吸收进入血流所致的全身性副作用,应在施用眼部药物后闭上眼睛一、两分钟,用手指轻压近鼻的眼角数分钟,以封闭泪管,并擦掉眼睑外的剩余药物。如欲了解使用滴眼药水的其他技巧,请参阅「滴眼药水」的使用方法:
    http://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informat
    ions/popular_drug_usages/how_to_use_eye_drops.html
  • 当开启新一瓶/支眼部制剂时,按照包装盒标签所示或专业医护人员所建议开启后可使用的时期,写下必须弃置该瓶/支眼部药物的日期。
  • 滴用某些眼部制剂时,应脱下隐形眼镜,在使用该眼部制剂15分钟后,可重新戴上隐形眼镜。
  • 虽然健康的饮食习惯不能预防青光眼恶化,但可改善生理和精神健康,亦有助保持健康体重和控制血压。
  • 在短时间内饮用任何1公升或以上的液体,可能短暂提升眼压。因此,在一天任何一段时间只饮用适量的液体。
  • 限制你的咖啡因饮用量,因为大量咖啡因可能会提升眼压。
  • 充足休息和运动是有益的。建议病人尽量完善对心血管风险因素的管理,以改善视神经乳头的血液循环。向你的医生请教合适的运动方案。
  • 严重眼伤可引致青光眼。当使用电动工具或在密封式的球场内以球拍进行高速的运动时,应配戴护眼眼镜。如你在室外活动,亦应戴上帽子和太阳眼镜。必须避免眼部受创,尤其是接受过青光眼手术的人。
  • 实行健康的放松方法,以应付压力,因为压力可能令高危病人触发急性闭角型青光眼。
  • 如你有青光眼,可能影响你的驾驶能力。
 

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与你的医生沟通

  • 如果你有急性闭角型青光眼或其他类型青光眼的征状,应立即向你的医生或最就近的急症室求诊。
  • 一旦被诊断患上青光眼,一般需要终身接受治疗和定期覆诊,以免视力进一步受损。
  • 告知医生你是否对任何药物、食物、着色剂、防腐剂等敏感,并告知医生你的病历,包括肾或肝功能是否受损,因某些疾病可能须采取特别预防措施。
  • 告知医生你现在有否使用其他药物,因为那些药物可能会与青光眼药物产生相互作用。此外,因其他疾病而向其他医生求诊或到药房购买其他药物时,告知医生或药剂师你是青光眼患者和你正使用的青光眼药物名称。
  • 告知医生你是否怀孕或喂哺母乳,因为孕妇或喂哺母乳的妇女不应使用某些青光眼药物。
  • 如你出现任何异常和严重的副作用(包括上文没有列明者),应立即与你的医生联络。
 

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青光眼药物的贮存

依照标签指示贮存药物。青光眼药物应存放在封口的器皿,摆放在阴凉干爽、远离光线的地方。除非药物标签上列明,否则药物不应贮存在雪柜内。此外,药物也应妥善存放在儿童接触不到的地方,以防止儿童误服或误用。应弃掉过期药物。

 

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鸣谢:在撰写本文章的过程中,卫生署专业发展及质素保证作出了宝贵的贡献,药物办公室特此鸣谢。
 



卫生署药物办公室
2015年10月

 

 

 

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