治疗良性前列腺增生的口服药

良性前列腺增生
治疗
治疗良性前列腺增生的口服药
常见副作用和注意事项
一般须知
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贮存口服治疗良性前列腺增生药须知

良性前列腺增生
			良性前列腺增生(良性前列腺肥大)是指非癌性(即良性)的前列腺胀大，令患者排尿困难。前列腺胀大常见于年逾50岁的男性。在50岁以上的男性当中，每10名便有大约4名(40%)出现前列腺胀大所引致的泌尿系统症状，而在70多岁的男性当中，每4名便大约有3名(75%)出现该类症状。
			前列腺位于膀胱下方，一般体积如核桃或高尔夫球。男性随着年龄增长，前列腺会经过两个主要生长阶段。第一阶段在青春期初出现，前列腺的体积会倍增。第二阶段约在25岁开始，并终其一生持续。良性前列腺增生通常在第二阶段出现。前列腺是男性独有的小腺体，负责分泌在射精时携带精子的液体(精液)。前列腺在膀胱颈的位置包围尿道，膀胱颈则是尿道与膀胱连接之处。膀胱和尿道属下泌尿道的组成部分，尿道则是把尿液从膀胱排出体外的管道。

尿道穿过前列腺中央，而随着前列腺胀大，腺体会挤压尿道。由于膀胱使劲地试图把尿液通过堵塞位置，膀胱壁便会逐渐变厚。最终，膀胱会变得衰弱，并失去清空的能力，导致患者即使在小便后膀胱仍留有尿液。在与良性前列腺增生有关的问题当中，尿道变窄(尿流减慢)和尿潴留 (膀胱无法清空)所占的比例不少。

下泌尿道症状一词用以描述一系列与下泌尿道(膀胱、前列腺和尿道)相关的毛病，可以因前列腺胀大或其他病况而引致。这些症状宜归类为排尿、贮存或排尿后症状，以助界定问题的根源。

排尿症状包括尿流细弱或断续、须用力排出、迟缓(可能要在厕所等候片刻，尿液才开始流出)、尿末滴漏(尿液差不多排尽前，尿流变成尿滴，慢慢滴出)和不完全排空(感到尿意未尽)。

贮存症状包括尿急、尿频、急迫性失禁和夜尿(夜间有需要排尿)。
主要的排尿后症状是尿后滴漏；这症状相当常见，也令人困扰。

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治疗
考虑采用哪种治疗方法时，通常视乎症状有多严重和困扰而定。医生会考虑你的症状、前列腺的大小、因良性前列腺增生而引致的并发症、你可能有的其他健康问题和你的意愿，以选择最好的治疗方案。治疗良性前列腺增生的方法主要分三大类：
观望式等待(监察情况，不主动介入) 药物治疗手术
观望式等待方法适用于下泌尿道症状属轻度至中度而不令人困扰的患者，以及某些症状属中度至严重但尚未出现并发症和膀胱出口梗阻(例如肾功能不全、尿潴留或反复感染)的患者。医生会监察患者的情况，并建议患者在生活习惯方面采取一些可改善症状的措施，包括在特定时间(例如睡前或外出时)减少饮用液体、减少咖啡因和酒精的一般摄取量、避免服用抗组织胺药和通鼻塞药，以及运用技巧重新训练膀胱等。
如果改变生活习惯(观望式等待方法)不足以改善生活质素，便须使用药物治疗。切记告知医生你正或将会服用何种药物或草药，因为这些药物可能干扰治疗前列腺胀大的药物的效能。
如果改变生活习惯或服用药物都无法控制症状，医生可能会建议你进行手术。前列腺胀大若不加以治疗，可能使尿流受到阻塞，令尿液不能排出膀胱，引致膀胱、尿道或肾脏出现毛病。

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治疗良性前列腺增生的口服药
用于治疗良性前列腺增生的药物包括：
1. α受体阻断剂 (例如阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛或特拉唑嗪) 这些药物对前列腺内和膀胱颈的平滑肌张力起作用，可减低尿道阻力，使尿道得以扩阔，让尿液更容易排出。这些药物可在数星期内纾缓症状，适用于下泌尿道症状属中度至严重的患者。
2. 5-α还原酶抑制剂 (例如非那甾胺和度他雄胺) 这些药物抑制5-α还原酶(酶的一种)的活动。5-α还原酶把睾酮转化为双氢睾酮，而双氢睾酮是影响前列腺正常与异常成长的主要雄激素。通过这种抑制作用，双氢睾酮的产量会减少，令前列腺体积缩小。5-α还原酶抑制剂减低症状恶化为尿潴留和须动手术的风险，并特别为有泌尿系统症状和前列腺较大等恶化风险较高的患者(例如较年长者)而处方。5-α还原酶抑制剂的疗效反应可能较为迟缓，治疗可能要为期6个月或以上，才可评估是否达到疗效。
此外，α受体阻断剂也可与5-α还原酶抑制剂作结合治疗。结合治疗适合前列腺明显胀大、有下泌尿道症状，并有重大恶化风险的患者。市面上已有经注册的5-α还原酶抑制剂和α受体阻断剂(度他雄胺和坦索罗辛)的结合制品。
上文提及的所有药物均已在香港注册，并以口服剂型供应，全部属医生处方药物，必须严格遵照医生的指示服用。

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常见副作用和注意事项

治疗良性前列腺增生药

常见副作用

注意事项

α受体阻断剂

α受体阻断剂
(例如阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛或特拉唑嗪)

嗜睡、低血压(特别是体位性低血压)、晕厥、乏力、晕眩
头痛
视力模糊、术中虹膜松弛综合症(与坦索罗辛有极大关系)
口干、鼻炎(鼻黏膜发炎)
心搏过速、心悸(心跳快速或不规则)
肠胃不适
水肿
抑郁
勃起障碍(包括持续勃起症，即阴茎持续疼痛地勃起)

由于α1-选择性α受体阻断剂会降低血压，正接受降血压治疗的患者可能要减少剂量。
曾患体位性低血压和排尿性晕厥的患者忌用。
长者和接受白内障手术的患者(有术中虹膜松弛综合症的风险)慎用。
如正在或最近开始服用其他药物，必须告知医生，因为那些药物可能与α受体阻断剂起相互作用。
如正在服用其他治疗高血压或勃起功能障碍的药物，谨记告知医生。
这类药物可能影响你安全驾驶或操作机械的能力，服用初期尤甚，也可能令你感觉虚弱或晕眩。如果受到影响，不应驾驶或操作机械，并应立即求医。
严重肝功能受损患者忌用阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛和特拉唑嗪。轻度至中度肝功能不全患者慎用；可能须调校阿夫唑嗪和多沙唑嗪的剂量。
轻度至中度肾功能不全患者须调校阿夫唑嗪和多沙唑嗪的剂量。严重肾功能受损患者(肌酐清除率每分钟低于10毫升)慎用坦索罗辛。
急性心脏衰竭患者及曾患QT间期延长的病人慎用阿夫唑嗪；与其他已知会延长QT间期的药物伴随使用。如心绞痛恶化，必须停用。

5-α还原酶抑制剂

5-α还原酶抑制剂
(例如非那甾胺和度他雄胺)

阳萎(无法勃起或维持勃起状态)、性欲减低、射精障碍
乳房压痛及胀大

有关非那甾胺，报称的副作用还包括：

睾丸疼痛
过敏反应(包括嘴唇和脸部肿胀、搔痒和出疹)
男性乳癌

度他雄胺和非那甾胺会影响血液中前列腺特定抗原的验血结果，该项化验有时用作检测前列腺癌。两项药物会降低前列腺癌标志物(例如前列腺特定抗原)在血清中的浓度。
度他雄胺和非那甾胺都会在精液中排出，故性伴侣怀孕或可能怀孕时，建议使用安全套。
据报也有男性罹患乳癌的病例。如乳腺组织出现变化，例如出现肿块、疼痛或乳头溢液，应立即告知医生。
度他雄胺和非那甾胺都可能增加患上高级别前列腺癌的风险。
严重肝功能受损患者忌用度他雄胺。轻度至中度肝功能受损患者慎用。
肝功能异常患者慎用非那甾胺。
度他雄胺可经皮肤吸收，因此妇女、儿童和青少年必须避免接触这类药物。
服用度他雄胺的患者不应捐血，直到服用最后剂量的6个月后方可，以免度他雄胺输送至怀孕的女性受血者。

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一般须知
睡前一至两小时避免饮用任何液体 - 这样可减低在夜间起床小便的机会(夜尿)。排空膀胱 - 长途旅程前或知道未来一段时间不容易找到厕所，便应先如厕。双排尿 - 在排尿后，等待一段时间，尝试再次排尿。这样可有助排空膀胱。戒掉酒精和咖啡因饮品，或限制饮量 - 这些饮品可刺激膀胱，使症状恶化。
重新训练膀胱 - 一些技巧可帮助你控制膀胱，以便相隔较长时间才如厕。可向你的医生查询更多资料。多吃水果和纤维食物 - 这样有助防止便秘，因便秘会令膀胱受压。定期运动 - 研究显示中度运动，例如每天步行30至60分钟，可改善症状。