立法会十六题：辅助生育服务
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问题：
据报，近年选择使用辅助生育服务人士渐增，例如去年持有人类生殖科技管理局发出辅助生育服务相关牌照的机构（持牌中心）已储存了超过20 000个冷藏卵子（俗称「雪卵」），较两年前增加近七成。就此，政府可否告知本会：
（一）现时每间持牌中心的以下资料：（i）机构名称、（ii）机构类别（即公营及私营）、（iii）牌照类别，以及（iv）所提供的辅助生育服务（以表列出）；
（二）是否知悉，过去三年，每年使用冻融卵子人士的数目，并按储存卵子的持牌中心类别（即公营及私营）列出分项数字；
（三）是否知悉，过去三年，有多少名病人取回在香港储存的冷藏卵子；如未有备存相关数据，有否计划尽快作出统计；
（四）有否统计，过去五年，每年分别有多少名生殖科学方面的专科医生在公营医疗系统及私营医疗机构服务；
（五）鉴于使用辅助生育服务人士近年有上升趋势，当局有否计划增加生殖科学方面的专科医生在公营医疗系统的培训机会；如有，详情为何；如否，原因为何；
（六）鉴于医务卫生局局长于本年六月二十日本会辩论「支援辅助生育政策」的议员议案时表示，去年只有50名病人使用冻融卵子，而最后只有七位持续妊娠，反映雪卵未必能增加生育率，但有意见认为，雪卵数量增加所带来的生育增长或不会在短期内反映，加上有人会取回雪卵到外地使用，本地使用冻融卵子的数字并未反映全面情况，政府有否研究，近年雪卵数量增加会如何影响未来的生育率；如有，详情为何；如否，原因为何；及
（七）鉴于有意见指出，雪卵服务近年在世界各地有产业化之势，并能够吸引外来人士使用服务，当局有否计划在香港发展和推广包括雪卵在内的各种辅助生育服务？
答覆：
主席：
就陈家珮议员的提问，经谘询医院管理局（医管局），现综合回覆如下：
政府鼓励市民把握最佳育龄期，并透过一系列政策营造有利生育的环境，鼓励生育，从而缓减人口老化的问题。医学上生育有困难的夫妇，可以借助生殖科技程序来达成生育愿望。有别于一般医疗程序，生殖科技程序涉及人类生命、家庭价值、服务使用者权益，以及藉生殖科技而诞生的孩子的福祉等社会道德和伦理事宜，相关政策、措施及事项必须经充分考虑和慎重处理。
现时生殖科技程序受《人类生殖科技条例》（第561章）（《条例》）规管，而根据《条例》成立的人类生殖科技管理局（管理局），成员包括医疗、法律、社会工作、宗教、哲学或伦理学教育、心理学、社会学等界别代表，以全面审视各项与生殖科技的规管事宜并作出决定。《条例》规定提供生殖科技程序的医疗机构必须持有管理局发出的牌照。现时共有13间公营医疗机构和23间私营医疗机构获管理局发出牌照（包括18个夫精人工授精牌照和18个治疗牌照），详见附表。
根据管理局制订的《生殖科技及胚胎研究实务守则》（《守则》），对生殖科技程序承担整体临床诊治责任的注册医生，必须持有香港妇产科学院或香港外科医学院承认的深造资格。有关人士亦必须为医生注册主任根据《医生注册条例》（第161 章）备存的专科医生名册所认可的妇产科、外科或生殖医学科专科医生。根据管理局的数据，现时共有195位妇产科、外科或生殖医学科专科医生在持牌中心提供服务，公营和私营持牌中心分别有107位和88位。而根据香港医学专科学院资料，持有香港妇产科学院承认的相关深造资格（包括妇产科及生殖医学科）的注册医生估计约有500位，而持有香港外科医学院的相关深造资格的注册医生估计约有1 100位。
生殖医学科属妇产科的亚专科。医生在完成妇产科专科培训后在培训医院（即玛丽医院—广华医院联合培训中心和威尔斯亲王医院）接受两至三年的亚专科培训，其间需要完成指定数目的程序和考核，可申请成为专科医生名册所认可的生殖医学科专科医生。按现时病例数量，医管局每两至三年可培训四名医生取得生殖医学科专科资格。现时在持牌中心提供服务的专科医生中，14人为专科医生名册所认可的生殖医学科专科医生，当中一人在公营机构提供辅助生育服务，其余13人则在私营机构提供服务。虽然《守则》并无规定生殖科技程序需由生殖医学科专科医生施行，在医管局，较复杂的生殖科技程序（例如体外受精及冻融胚胎移植）皆由已完成生殖医学专科培训或正在接受生殖医学专科培训的医生施行。在二○二四年，在医管局持有相关深造资格的医生为11人，正接受专科培训的医生人数为四人；政府没有备存私营机构的相关数字。
政府尊重市民规划人生的权利，现行规管下，市民可选择在并非因为医学原因的情况下使用冷冻配子服务。然而，市民使用冷冻卵子服务时应注意有关程序属于入侵性医疗程序，过程中，病人需要多次注射荷尔蒙刺激卵巢，取卵时病人需要接受清醒镇静，再用针通过阴道顶部插入卵巢取卵。一如其他手术程序，整个冷冻卵子程序有可能引起不同并发症，包括与卵巢刺激相关的并发症、与镇静相关的并发症，以及与取卵程序相关的并发症。施行相关程序的注册医生有责任向接受程序的服务使用者详细解释相关风险，确保知情同意。
医学上冷冻卵子无法完全逆转女性生理上生育的年龄限制，女性随着年龄增长，面临与怀孕及分娩对胎儿和妇女构成的相关风险会越来越高，怀孕的成功率亦会随年龄下降。根据管理局二○二三年的数据，26至30岁女性使用新鲜胚胎进行体外受精疗程达致持续妊娠的成功率大概为50%，而40至45岁女性的成功率则下降至8%，可见妇女的生育能力随年龄增长大幅下降是自然现象，生殖科技只能辅助而不能逆转这个情况。
管理局统计数据显示，近年持牌中心储存的冷冻卵子数量有增加趋势，截至二○二三年年底，持牌中心储存20 375个卵子，当中有5 983个于二○二三年内新储存。与此同时，二○二一年至二○二三年间从持牌中心运送冷冻卵子出境的人数共90人，同期在公营和私营持牌中心使用冷冻卵子制造的新鲜胚胎的人数、持续妊娠个案数目和活产个案数目见下表：
| 年份 | 在公营持牌 中心使用冷冻卵子制造的新鲜胚胎的人数 |
在私营持牌 中心使用冷冻卵子制造的新鲜胚胎的人数 |
持续妊娠个案数目 | 活产个案数目 |
| 2023 | 2 | 48 | 7 | N/A（注一） |
| 2022 | 6 | 55 | 7 | 5 |
| 2021 | 1 | 43 | 6 | 5 |
以上数据显示冷冻卵子的使用率十分之低，并无迹象非因医学原因冷冻卵子服务对生育率可以产生实质影响。国际上的研究亦有类似发现。最近一项覆盖不同国家地区超过13 000位非因医学原因冷冻卵子人士的系统性文献回顾（注二）（包括27项相关研究，跟进或调查时间的中位数为取卵后七年）显示，只有约一成的人士会使用她们曾经冷冻的卵子，而她们当中只有不多于三成成功诞下婴儿。
鉴于上述考虑和因素，政府从医疗政策上不鼓励并非因为医学原因进行具有风险的入侵性医学程序，以及有机会延迟生育决定及错失最佳育龄期的行为。然而，政府知悉有意见希望延长配子储存的最高年期以容许更具弹性的人生规划。由于相关政策牵涉医学、法律、伦理和道德等各方面的因素，管理局及辖下的「伦理委员会」将于二○二五年第一季召开会议就相关事宜作讨论。管理局将会谨慎考虑各方的意见及各方面的因素，然后向医务卫生局提出适切建议。政府会详细考虑管理局的建议决定下一步。
注二：参考文献：Kirubarajan A, Patel P, Thangavelu N, Salim S, Sadeghi Y, Yeretsian T, Sierra S. Return rates and pregnancy outcomes after oocyte preservation for planned fertility delay: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2024 Nov;122(5):902-917. doi: 10.1016/j.fertnstert.2024.06.025. Epub 2024 Jul 2. PMID: 38964588.
完
2024年12月18日（星期三）
香港时间18时03分
香港时间18时03分